心传导系(研究生用)xht.ppt

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1、心脏的传导系统华中科技大学同济医学院解剖系肖海涛心脏的传导系统是指由特殊分化的心肌纤维构成的一些结和束组成，来源于胚胎时期的窦房环、房室环、球室环。它们能发起和传导冲动，维持正常的心脏收缩节律。一、心传导系的概况(一)分部1.窦房结：心脏正常的起博点。2.心房内的传导束：包括结间束和房间束3.房室交界区：包括房室结，结间束进入房室结的部分,以及房室束的近侧部4.心室内的传导束：包括房室束，左、右束支及Purkinje氏纤维网5.副传导束：是指一些变异的传导束(二)传导系的细胞结构1．结构特点(1)与收缩功能

2、有关的细胞内结构不发达。肌原纤维少，肌浆网和横管系统不发达，甚至缺如(2)胞浆多，线粒体较少，糖原较丰富，能适应无氧代谢(3)细胞间的连接少而简单。为低电阻通路，兴奋可迅速传递(桥粒、润盘、缝隙连接）(4)有明显的自律性和传导性。Purkinje纤维的传导速度则是普通心肌纤维的2-5倍2.传导系的细胞的分类：(1)P细胞：有起博功能的细胞(pacemaker)较小且染成苍白色(pale),发育中较原始的细胞(primary)，细胞间连接简单。起博、苍白、原始三词均以P开头，故称P细胞，主要见于窦房结。(2)

3、T细胞：(Transitionalcell)又称移行细胞，过渡细胞,连于结细胞和其他心肌细胞(3)Purkinje氏细胞：细胞较大，胞核位中央，自律性低但传导性好，速度最快(传导速度：心房肌0.04米/秒，心室肌1米/秒，结间束1.7米/秒，左、右束支4米/秒，房室交界0.02米/秒)二窦房结(一)窦房结的位置形态构造1.位置：窦房结位于上腔静脉与右心房结合处，界沟上端的心外膜深面。2．形态：梭形或半月形结构。成人窦房结大小约长10—15mm，最宽处3~5mm，最厚处l~2mm。长、宽的比例为2-3：13．

4、构造：窦房结中央有一条窦房结动脉穿过。其外是大量的胶原纤维，P细胞和周边的移行细胞。细胞之间连接简单，特化结构少，传导较慢，窦房结这种高自律性和低传导性有利于P细胞产生的冲动外传，阻止结外的刺激传入，免受外界信号干扰，而保持结自律性的稳定。(二)窦房结的细胞1.P细胞，占窦房结细胞的5％2.T细胞，连接结细胞和一般心肌细胞(三)窦房结的功能窦房结是心脏正常的起博点，心传导系中的主导结构，其自律性最高而传导性慢，这种高自律性和低传导性，有利于窦房结阻止其他信号的传入干扰，以保证自身自律性的稳定，而使正常的心脏

5、心率为窦性心率，当这种稳定被破坏时，将引起心律失常。(四)窦房结的解剖与临床1.心包炎侵及心外膜时可损害窦房结2.动脉炎、动脉栓塞3.外科手术损伤4.各种新生物的压迫或侵润三、心房内的传导束(一)结间束1.前结间束由窦房结上端发出，向左经上腔静脉前方和右心房前壁分成两束，一束横行至左房前壁称上房间束，即Bachmann束(1913年)，是左右心房间的主要传导束。另一束沿卵圆窝前方入房间隔下行至房室结上缘，是结间束中主要的传导束。2.中结间束由窦房结后上缘发出，向右绕过上腔静脉的后面，进入房间隔，再经卵圆窝前

6、方下行至房室结。在房间隔上方发出少量纤维至左房壁，称Wenckebach束(1906年)。3后结间束(thorel)由窦房结后缘发出，向下至界嵴下端，转向内侧，经下腔静脉瓣终止于房室结后端，部分纤维止于房室结下端或房室束，称James旁路束。(二)房间束房间束可以沿三个结间束中的任何一个传导束传导。主要经上房间束(Bachmann束)传导。中结间束至左房的纤维较分散，后结间束则先至房室结再上传至左房壁，正常两者房间传导很少(三)结构与功能特点房内传导束目前尚无统一定论，各家报导不一。多数人认为不存在特化的心

7、肌纤维传导束，但存在优先传导通路preferentialpathway(AndersonRHl980)。这种优先通路是由Purkinje样细胞和一般心肌细胞并行构成结间传导束；有人则认为优先传导是由右心房肌的特殊几何构筑决定的。但无论如何，了解结间的传导主要是沿卵圆窝前、后方向的肌束和界嵴传导则是十分必要的。因此，心外科手术修补房间隔缺损，应保留这种优先传导通路不致损伤，否则可引起房室传导紊乱和房性心律失常。近年，1989年Racker曾对狗的结间束作过描述，但1997年Bervenuti用免疫组织化学方法

8、不能证实其存在特殊的结间束。四、房室交界区房室交界区也称房室结区。房室交界区实际上是心房与心室之间的连接区。(一)房室交界区的位置和分部1．位置：房室交界区位于房间隔下部，右房侧的心内膜下。其境界是：前方为室间隔膜部；后方为冠状窦口；上方为卵圆窝下缘及下腔静脉瓣延成的Todaro腱；下方为三尖瓣隔侧瓣的附着缘。以Todaro腱为上边，三尖瓣隔侧瓣附着缘为下边，冠状窦口的前缘为后边连成的三角形称Koch三角，2.分