手卫生讲课外科手2016.3.18.ppt

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1、医务人员手卫生与医院感染管理湖北中医药大学黄家湖医院院感科世界在你我手中请您关注手卫生据文献报道美国每年都有5%的患者发生医院感染，并直接导致约8.8万名患者死亡，医院感染病例主要为接触传播，经医护人员手传播细菌而造成的医院感染约占30%。我国每年平均400万住院患者发生医院感染，其中30%--80%与医务人员手传播有关，直接经济损失160亿---240亿人民币。大量临床研究表明，医务人员手卫生与医院感染之间存在重要相关性。我国医院感染管理专家李六亿教授撰文认为,2008年发生在西安的多名新生儿医院感染死亡事件，与

2、医务人员手卫生有着非常密切的关系，造成医院感染的“元凶”主要是耐药菌传播，途径就是医务人员的手。循证医学证据也证实，提高医务人员手卫生执行率，可以显著减少手部细菌数量，使医院感染率降低30%。由此可见，医务人员手卫生与医院感染之间的关系不容置疑。加强医务人员手卫生的规范化管理，是关系医患安全，医疗质量的大事，对预防控制医院感染至关重要。医务人员手卫生概述从临床实践看，医务人员在为患者提供诊疗服务中，每一项诊疗技术、护理操作，都是通过手来完成的，医务人员手携带的细菌,就有可能成为医院感染的主要致病源。医务人员如果不注意保

3、持手部的清洁卫生，不仅不能达到治病救人的目的，反而会成为传播细菌，引发医院感染乃至危及患者生命的重要媒介。基本概念手卫生是:医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。基本概念洗手是:指医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。卫生手消毒是:医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是:指外科手术前医务人员用肥皂液（抗菌皂液）和流动水洗手，再使用外科手消毒剂，清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。基本概念基本概念手消毒剂是:指用于手部皮肤，以减少手部皮肤细菌包括暂居

4、菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、氯已定、碘伏等。基本概念速干手消毒剂是:指含有乙醇和护肤成分，应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。免洗手消毒剂是:指适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。手卫生的研究近况我国手卫生状况不容乐观，洗手依从性较低，规范管理工作仍需要进一步加强。解放军总医院和国家卫生部医政司等单位组织对上海、北京、广州3城市,8家三甲医院手卫生情况进行现场调查，结果发现调查医务人员手卫生执行率整体不足60%，在无菌操作前后的手卫生执行率仅占59.64%，接触患者后的手卫生执

5、行率为51.89%---56.50%，接触病房内物品后执行手卫生者仅为1/3,约有60%的医务人员在脱手套后不进行手卫生或手消毒。医务人员手卫生依从性低的主要原因一、医院手卫生管理制度不完善，缺乏经费支持，部分科室因控制成本而被省略；二、手卫生设施缺乏，如缺乏洗手池，干手设施，或操作设计不够人性化，如水池的位置设计不当；三、医务人员缺乏指导手卫生的知识与方法，在实际工作中不能正确、有效地洗手和手消毒；四、医务人员配备不足，工作量较大，洗手时间不能保证；五、洗手剂因素，如经常普遍使用的肥皂，可使手皮肤蛋白变性，导致皮肤粗

6、糙甚至皲裂也是其中的重要影响因素六、职能部门监管与指导不到位等。同时，需要说明的是，医务人员手被细菌污染后无法通过灭菌进行彻底处理，换言之，就是彻底、有效的灭菌方法不适用于正常的手部皮肤的处理。因此，对医务人员来说，经常进行手卫生，是防止外来菌定植及传播的重要手段，规范医务人员手卫生可使医院感染发生率下降50%。手卫生的基本要求1、手部指甲长度不应超过指尖。2、手部不应佩戴戒指等饰物。3、手部不应佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。手频繁接触的物表，是高度危险的！在不同环境下工作的医务人员手卫生应达到的标准与要求（

7、一）Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求≤5cfu/cm2。（二）Ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。（三）Ⅳ类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。不论在任何区域工作的医务人员的手，均不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄

8、球菌及其致病性微生物，在母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的医务人员的手，不得检出沙门菌。医院手卫生设施配置应遵循下列原则1.采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采取非触摸式水龙头开关；2.用于洗手的肥皂或皂液应置于洁净容器内,容器定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；3.配备的干手物品或设施，应