新生儿缺氧缺血性脑病国内外诊断.ppt

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1、新生儿缺氧缺血性脑病国内外诊断标准的比较Apgar评分在诊断中的作用HIE是围生期窒息的直接后果，围生期窒息是HIE的必然条件。要判断是否存在HIE，首先必须判断是否存在窒息。国内新生儿窒息的诊断标准主要靠Apgar评分，即生后评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息；国际标准则为低Apgay评分(≤3分)持续5min或以上，同时伴脐动脉血pH<7。HIE诊断的国内旧标准：1．存在产前高危因素，胎动减少，胎心率减慢，羊水Ⅲ度胎粪污染等病史；2．Apgar评分1min≤3分，5min≤6分；3．存在意识、肌张力和反射的改变，惊厥等中枢神经系统症状体征；4．颅脑CT或

2、B超的影像学改变。（由中华医学会儿科学分会新生儿学组于1996年10月修订）国内新标准有明确的胎儿宫内窘迫的产科病史，及严重的胎儿宫内窘迫表现[胎心<100次，持续5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染]，或分娩时明显窒息史；出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分，并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7；生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上；排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。同时具备以上4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例；本诊断标准仅适用于足月新生儿HI

3、E的诊断。国内新标准由中华医学会儿科学分会新生儿学组于2004年11月修订国外诊断标准：1．出生时脐动脉血pH<7；2．Apgar评分0～3分持续5min以上；3．意识、肌张力、反射改变和惊厥等中枢神经系统症状体征；4．生后短期内出现多脏器(心血管、胃肠、肺、血液或肾脏)功能障碍。由美国妇产科学会和美国儿科学会1996年联合制定，一共4项，缺一不可。HIE诊断的国内新旧标准及国外标准的比较国内HIE诊断标准中，重视围生期引起窒息的高危因素。高危因素的存在只是窒息、HIE的充分条件而非必要条件，仅提示发生窒息、HIE的可能性，并非是窒息、HIE的表现和证据。国外HIE

4、标准中并未涉及到引起窒息、HIE的高危因素，而以新生儿生后Apgar评分和血气分析结果作为高危妊娠结果延续的参考指标，显得更为科学和严谨。．Apgar评分和血气分析指标血气指标，国外标准体现其不可缺少的权威性，国内新标准中，已将动脉血气分纳入诊断标准中，但在确定其诊断HIE的重要性方面，仍倚重Apgar评分，只把血气作为Apgar评分以外的参考指标。HIE本质是缺氧、酸中毒所致器官功能或器质性损伤，加之Apgar评分有其主观性，且与动脉血pH或BE值之间相关性不强，故国际上普遍强调在低Apgar评分的基础上，必须加作血气分析，以作为诊断HIE必不可少的依据之一。临床

5、表现及影像学异常国内外指标均强调中枢神经系统症状和体征在HIE诊断的重要意义。大部分HIE患儿可并肾功能不全、心肌损害和肺动脉高压等，诊断标准若包含MODS可能更为全面和客观。鉴于HIE患儿的CT、B超和MRI等影像学表现无特异性，国内外学者已达成共识，只作为诊断HIE的辅助手段，国内新标准和国外标准中均不列人。其他国内HIE诊断标准中，还包括须排除电解质紊乱、遗传代谢病或其他先天缺陷等所引起的脑损伤，力求诊断标准的“纯化”和“尽善尽美”。在诊断HIE时，一定要注意排除低血糖、电解质紊乱和TORCH感染等引起的脑损伤；但在临床实际工作中(尤其基层医院)要排除遗传代谢

6、病或其他先天缺陷等所致的脑损伤仍有相当困难，其可操作性不强。国内外标准各有利弊国外标准过于严格(如4项标准缺一不可，要求脐动脉血pH<7)，缺乏灵活性，易造成漏诊；国内标准相对偏松，易致误诊。应具备综合判断和全方位思考的能力，重点在于以患儿而非以标准为中心和出发点，综合母儿病史、Apgar评分、脐动脉血气分析及临床表现和经过(可能对临床表现与经过的把握对于HIE的诊断和治疗更有现实意义)，借助多种辅助检查手段(如头颅影像学、生化酶学检测等)进行分析评估，在HIE的诊疗上更有现实意义。