现代结核病防控策略.ppt

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1、现代结核病防控策略2011年12月23日肺结核病的定义肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病,其中痰中排菌者称为传染性肺结核患者。结核病是一种古老的疾病Bartils在公元前5000-10000年新石器时代的考古资料中有脊椎结核的证据。Smith在埃及24王朝的木乃伊中发现脊椎结核。公元前470-前350年，Hippocrate对肺结核病有详细记载。公元前300年Aristotle认为结核病为传染性疾病。结核病是人类历史上导致的死亡数字高于其他所有种类的疾病。现在仍然是最大杀手之一。结核病流行的演变（

2、1）17世纪在欧洲部分地区，尤其是南欧，结核病流行相当严重。18世纪中叶，伦敦的结核病死亡率高达900/10万。原因为手工业兴起，人们迅速集中于城市，增加了传染机会，在不良卫生环境和精神、肉体过劳致抵抗力降低，发病人数增多，各国的流行高峰随工业化进程不同。结核病流行的演变（2）在高峰后出现自然递降。两次世界大战及流感暴发使发病率短暂上升。从20世纪50年代进入结核病化学药物治疗时代，各国结核病情况出现明显差距，总的趋势呈下降。目前中国结核病疫情（1）全国有450万活动性肺结核病人，其中涂阳肺结核病人约150万。

3、2010年中国发现活动性病人923,308例；发现新病人862,767例（初治病人），其中初治涂阳病人429,899例,初治涂阴病人432,868例；通过医疗机构发现病人367,607例，占新病人42%。目前中国结核病疫情（2）新涂阳病人治愈率目前中国结核病疫情（3）TB/HIV双重感染目前中国结核病疫情（1）1990年-2010年的20年间，中国已将大幅降低结核病疾病负担。但依旧面临挑战。我国结核病疫情特点（1）高患病率2010年全国结核病流行病学调查发现：15岁以上人群肺结核患病率达459/10万；15岁以

4、上人群传染性肺结核患病率66/10万。与2000年结核病流调数据相比：15岁以上人群肺结核患病率（2000年：466/10万）无明显降低；15岁以上人群传染性肺结核患病率（2000年：169/10万）有较大幅度下降；我国结核病疫情特点（2）高耐药率异烟肼：11.0％利福平：10.3％结核病人结核菌耐药率18.6%46.5％异烟肼：31.0％利福平：29.5%初始耐药率继发耐药率异烟肼利福平初始耐药率异烟肼利福平继发耐药率我国结核病疫情特点（3）高死亡率全国结核病死亡率为9.8/10万，每年死于结核病者达13万人

5、，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的两倍高感染率我国约有5.5亿人已受结核菌感染低递降率2000至2010年涂阳患病率年递降率仅为4.7％农村疫情高于城市农村活动性肺结核患病率和涂阳肺结核患病率比城市分别高近1.0倍和0.7倍提示结核病控制工作的重点应在农村!青壮年结核病患病和死亡比例高53％61.6%48％B青壮年活动性结核病人涂阳肺结核病人青壮年结核病死亡ACHIV/ADIS的出现加重了结核病控制的难度HIV感染者/艾滋病人呈急剧上升趋势，由于我国已受结核菌感染的人数为5.5亿，HIV和结核菌双重感染必将

6、对我国结核病流行带来不可忽视的影响大量的人口由农村流入城市，人口流动性增加了结核病防控的难度全球结核病控制策略-DOTS（1）1991年第44届世界卫生大会认识到，结核病作为公共问题有其突出的重要性，提出全球结核病控制目标：新涂阳病人发现率≥70%，新涂阳结核病患者治愈率≥85%。1993年世卫组织宣布全球处于结核病紧急状态，动员和要求各国政府加强结核病控制工作以遏制结核病危机。1994年世卫组织提出了有效控制结核病的框架，将DOTS作为全球结核病控制策略。全球结核病控制策略-DOTS五大要素:a、政府承诺，保

7、证经费；b、以痰涂片为主要发现病人的手段；c、直接面视下的短程化疗；d、稳定的不间断的药物供应系统；e、监测报告评价系统的建立。影响结核病控制的因素DOTS的推广；全球范围内耐多药结核病播散；HIV/TB双重感染；流动人口中的结核病；新药开发-从1965年后尚末发现一种比利福平更有效的药物。新的疫苗开发。现代结核病控制策略的原则（1）优先控制结核病传染源即涂阳结核病患者。充分发挥化学疗法的作用即对所有涂阳病人免费治疗，现在扩展到对所有活动性肺结核病人提供免费治疗。覆盖全部人群坚持长期可持续感染结核杆菌的人群在在

8、一生中可能随时发病，因而会不断地发现新病人。必须坚持长期采取措施。纳入国家卫生总体规划现代结核病控制策略的原则（2）制定国家结核病控制规划《全国结核病防治规划（2001－2010年）》《全国结核病防治规划（2011－2015年）》结核病控制纳入社区或者初级卫生保健系统以病人为中心，方便病人就诊。加强信息、教育和传播（IEC）通过动员、健康教育和健康促进、交流与传播，提高全社会参与程度，