血气分析三步法.ppt

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1、血气分析酸碱度(pH)PH即血液内氢离子浓度的负对数值参考值7.35～7.45。<7.35为失代偿性酸中毒>7.45为失代偿性碱中毒但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时PH均在7.35～7.45的正常范围之间。二氧化碳分压(PCO2)血液中物理溶解的CO2所产生的压力参考值：4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。二氧化碳总量(TCO2)二氧化碳总量是指血浆中所有以各种形式存在的二氧化碳（C

2、O2）的总含量，其中大部分（95%）是结合形式的。参考值24～32mmHg代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。氧分压（PO2）血液中物理溶解的O2所产生的压力参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。血氧饱和度(SaSO2)血氧饱和度指与O2结合的血红蛋白量占血红蛋白总量的百分比动脉血氧饱和度(SaSO2):95%一98%实际碳酸氢根（AB）AB是隔绝空气实际测得血浆中HCO3-含量参考值21.4～27

3、.3mmol/L标准碳酸氢根（SB）是动脉血在37℃、PaCO2在5.32KPa（40mmHg）、SaO2100℅条件下，所测的HCO-含量，AB＝SB；呼吸性酸中毒：HCO3-↑，AB＞SB呼吸性碱中毒：HCO3-↓，AB＜SB代谢性酸中毒：HCO3-↓，AB＝SB＜正常值代谢性碱中毒：HCO3-↑，AB＝SB＞正常值全血缓冲碱（BB）BB是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和45～55mmol∕L代谢性酸中毒：BB↓代谢性碱中毒：BB↑剩余碱（BE）在37℃，CO2分压5.32kPa（40mmHg），血氧饱和度量1

4、00%条件下，将血液滴定至pH7.4所需的酸碱量。参考值-3～+3mmol/L，正值指示加酸，负值为加碱。BE为正值时，代碱BE为负值时，代酸阴离子间隙（AG）阴离子间隙是指血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总数之差，即血清中钠离子数减去碳酸氢根和氯离子数，其本质是反映未测定阴离子（UA）和未测定阳离子（UC）之差。AG=Na-(HCO3+Cl）参考值8-16mmol/L是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。肺泡-动脉血氧分压差P(A-a）肺泡-动脉氧分压差指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间存在一个差值，是判断肺换气功能正常与否的一个依据。<2.

5、66kPa降低：高原性低氧血症。升高：显著增加见于肺不张和成人呼吸窘迫综合征;中度增加见于慢性阻塞性肺部疾病;轻度增加可能是肺泡通气不足，如哮喘和肺炎等。呼吸指数(RI)呼吸指数(RI)是指肺泡动脉氧分压差与动脉氧分压之比P（A-a）DO2/PaO2。正常参考值为≤1.0是反映肺的通气、氧交换功能的一个简单而实用的指标。用于评价ARDS（成人呼吸窘迫综合征）病的程度时，比P（A-a）DO2能更准确发现ARDS问题。>1表示氧合功能明显减退;>2常需机械通气。氧合指数氧合指数：PaO2/FiO2正常值为400-500mmHg第一步:看PH值

6、正常值:7.4±0.05PH≤7.35为酸中毒PH≥7.45为碱中毒第二步:看PH值和PCO2改变的方向同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性pH↑PaCO2↑代谢性碱中毒pH↓PaCO2↓代谢性酸中毒pH↑PaCO2↓呼吸性碱中毒pH↓PaCO2↑呼吸性酸中毒第三步:如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为6

7、0mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。实例例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PC

8、O2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。