初级护师考试辅导-外科护理学第二十一章食管癌病人的护理.doc

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1、第二十一章　食管癌病人的护理　　　　【大纲】1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.食管癌（1）病因（2）病理和分型（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点（6）护理措施第一节　解剖生理概要　　一、解剖——3处生理狭窄：　　1.食管入口处——环状软骨下缘平面；　　2.主动脉弓水平——主动脉和左支气管横跨食管；　　3.食管下端——食管穿过膈肌裂孔处。　　常为病变所在的区域（瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤）。　　　　二、生理　　1.由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜构成（无浆膜层——术后易发生吻合口瘘的因素之一）。　　2.血供：

2、较差——术后愈合能力较差。第二节　食管癌　　（一）病因——　　　　　　第11页不明。　　（二）病理和分型　　以胸中段较多见　　　　1.分型——总结【TANG】A.髓质型（最多见）均匀致密的实体肿块。B.蕈伞型向腔内呈蘑菇样突起。C.溃疡型溃疡深入肌层，阻塞程度较轻。D.缩窄型（硬化型）明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。　　病理类型——大多为鳞癌。　　　　2.转移途径　　（1）直接扩散。　　（2）淋巴转移——主要。　　（3）血行转移。　　（三）临床表现　　男多于女，多在40岁以上。　　1.症状　　（1

3、）早期——无明显症状。　　仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。　　食物通过缓慢，有停滞感或异物感，饮水后缓解。　　（2）中晚期——进行性吞咽困难。　　难咽干硬食物——只能进半流质、流质食物——　　　　　　第11页滴水难进。　　最后：恶病质。　　　　中晚期食管癌的相关症状及原因【汇总TANG】　　A.侵犯喉返神经——声音嘶哑；　　B.侵入主动脉，溃烂破裂——大量呕血；　　C.侵入气管——食管气管瘘；　　D.高度阻塞——食物反流——进食时呛咳及肺部感染；　　E.侵

4、犯食管外组织——持续胸痛或背痛。　　2.体征　　中晚期：　　·锁骨上淋巴结肿大；　　·肝转移——肝肿块；　　·恶病质者——腹水。　　（四）辅助检查　　1.食管吞钡X线双重对比造影　　　①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；　　②充盈缺损；　　③局限性管壁僵硬，蠕动中断；　　④龛影；　　⑤不规则狭窄，狭窄以上扩张。　　　　　　　龛影　　　　　　　　充盈缺损　　　　　　第11页　　2.脱落细胞学检查　　带网气囊食管细胞采集器，早期病变阳性率可达90%～95%——简便易行的普查筛选诊断方法。　　　　3.纤维食管镜检查—

5、—确诊。　　　　4.其他——CT、超声内镜（EUS）　　判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。　　　　及时小结——食管癌的诊断手段选择（TANG）题干选项1.确诊A.食管镜2.普查B.食管脱落细胞检查　　　　　　第11页3.常用/首先采用C.食管吞钡X线双重对比造影4.判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移D.CT、超声内镜（EUS）　　（五）治疗　　手术＋放疗、化疗。　　（六）护理措施　　1.术前护理　　（1）营养支持：　　1）流质或半流质饮食。　

6、　若感到食管黏膜有刺痛——清淡、无刺激的食物。　　2）若仅能进食流质，或长期不能进食——补液或肠内、肠外营养。　　（2）保持口腔卫生：　　口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖——局部感染——影响术后吻合口愈合。　　（3）胃肠道准备　　1）食管癌可导致梗阻和炎症，术前1周口服抗生素溶液。　　2）术前3日改流质饮食，术前1日禁食。　　3）对进食后有滞留或反流者，术前1日晚给予生理盐水100ml＋抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃——减轻局部充血水肿，减少术中污染；防止吻合口瘘。　　4）结肠代食管手术病

7、人　　术前3～5日：口服肠道抗菌药，如甲硝唑等；　　术前2日：进食无渣流质；　　术前晚：行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。　　　　　　　　第11页　　2.术后护理　　（1）监测生命体征，每30分钟1次，平稳后1～2小时1次。　　（2）呼吸道护理：　　术后第1日每1～2小时鼓励病人深呼吸、吹气球，促使肺膨胀。　　　　（3）关于胸腔闭式引流　　　　A.若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml，呈鲜红色并有较多血凝块，病人烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少——活动性出血；　　B.若引流液量多，由清亮渐转浑浊——乳

8、糜胸。　　　　　　　　第11页　　C.拔管时机——术后2～3日，引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24小时量＜50ml时。　　　　（4）饮食护理　　1）术后禁食期间不可下咽唾液——以免感染——食管吻合口瘘。　　2）饮食：　　开始进食的时间——停止胃肠减压24小时后，无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状。　　可进普食的时间——术后3周。　　避免进食