初级护师考试辅导-外科护理学第四十三章常见骨关节感染病人的护理.doc

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1、第四十三章　常见骨关节感染病人的护理　　【大纲】　　1.化脓性骨髓炎（急性血源性、慢性）（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施2.化脓性关节炎（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施3.骨与关节结核（1）概述1）病因病理2）临床表现3）辅助检查4）治疗要点（2）常见骨关节（脊柱、髋关节、膝关节）结核1）病理2）临床表现3）辅助检查4）治疗要点（3）护理1）非手术治疗和术前护理2）术后护理第一节　化脓性骨髓炎　　1.血源性——身体其他部位化

2、脓感染病灶的细菌经血行扩散；　　2.创伤后——开放伤或骨骼手术后引起；　　3.外来性——周围软组织化脓性感染直接蔓延。　　　　　　　　第20页　　　　　　一、急性血源性骨髓炎　　（一）病因　　致病菌——最多见的是：溶血性金黄色葡萄球菌，其次乙型溶血性链球菌。　　发病部位：胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端。　　（二）病理　　1.早期特点——骨质破坏、死骨形成。　　大量脓栓、菌栓到达骨干骺端，阻塞小血管，引起骨坏死并化脓——脓肿、骨坏死，形成窦道。　　　　　　　　　　第20页　　　　　　2.晚期特点——新

3、骨形成和骨性死腔。　　病灶周围骨膜炎症充血和脓液刺激产生新骨，包围在死骨之外，形成“骨性包壳”，成为骨性死腔。　　　　　　　　第20页　　（三）临床表现　　多见于儿童（骨骼生长快）。　　　　　　1.局部：患处持续性剧痛及深压痛，患肢局部红、肿、热、痛或波动感，活动受限，脓肿可穿破皮肤形成窦道。　　2.全身：重！　　寒战、高热39℃以上。烦躁、惊厥，严重时休克或昏迷。　　　　（四）辅助检查　　1.实验室检查　　血白细胞及中性粒细胞明显增高（＞90%）；　　红细胞沉降率加快；　　血细菌培养（寒战、高热时

4、取血）；　　局部脓肿穿刺脓液细菌培养。　　2.影像学检查　　（1）X线检查：早期X线检查无改变，最少2周后才有所表现。　　（2）CT：可见脓肿。　　（3）放射性核素骨显像。　　（五）治疗原则——早！！！　　早期诊断，早期治疗　　　　　　第20页是关键。　　1.抗生素——早期、广谱、联合、大剂量。　　为巩固疗效，退烧后3周内不要停药。　　2.支持治疗：为增强抗病能力可少量多次输新鲜血液。　　3.局部制动——减轻疼痛、防止肢体挛缩畸形和病理骨折脱位。　　4.手术　　时机：抗生素治疗48～72小时无效时。

5、　　目的：引流脓液控制病变发展。　　方法：钻孔或开窗。　　　　　　（六）护理措施　　（1）引流护理：滴入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm。　　　　（2）患肢护理：制动。　　但制动肢体可进行肌肉等长收缩，未制动部位进行功能锻炼——以免肌肉萎缩和关节僵硬。　　急性血源性骨髓炎重要知识点　　——　　　　　　第20页原创记忆口诀（TANG）　　早期诊断选核磁，　　明确病因需穿刺。　　抗菌早多大剂量，　　三天无效手术治。　　二、慢性骨髓炎　　（一）病因、病理　　1.病因　　急性骨髓炎迁延而来，

6、少数由低毒病菌引起，开始即是慢性过程。　　2.病理　　死骨、骨性包壳、死腔、坏死肉芽、窦道及瘢痕。骨骼破坏严重可发生病理性骨折。　　（二）临床表现　　静止期：多无明显改变，可见患肢增粗、畸形、窦道周围皮肤色素沉着、瘢痕及窦道。　　急性发作期：红肿疼痛、压痛明显，已经暂时闭合的窦道破溃，流出臭味脓液或小死骨片。同时伴有全身感染中毒表现。　　贫血、消瘦、营养不良。　　　　　　　　第20页　　（三）辅助检查　　1.X线：密度增高的死骨。　　2.CT　　　　　　（四）治疗原则　　手术——病灶清除术，消灭死腔

7、、去除死骨和炎性肉芽组织。　　　　　　　　第20页　　　　碟形手术（五）护理措施　　术前患肢抬高制动——消除肿胀，减轻疼痛，防止畸形和病理性骨折。第二节　化脓性关节炎　　（一）病因、病理　　1.病因　　致病菌：金黄色葡萄球菌（85%）。　　侵犯途径：血行播散、直接蔓延或关节开放性损伤。　　2.病理（大幅精简）　　①浆液性渗出期　　②浆液纤维素渗出期　　③脓性渗出期　　（二）临床表现　　多见于体弱多病的小儿。好发于髋关节和膝关节。　　1.局部　　关节剧痛、红肿、功能障碍。关节呈半屈位，拒绝活动和检查。

8、如膝关节化脓性炎症检查可出现浮髌试验阳性。　　　　　　第20页　　　　2.全身——炎症反应明显。　　乏力、食欲不振、寒战高热39℃以上，严重感染可出现瞻望、惊厥、昏迷等神经精神症状。　　　　（三）辅助检查　　1.关节腔穿刺抽脓细菌培养（＋）。　　2.X线。　　（四）治疗原则　　1.非手术　　（1）早期应用有效抗生素。　　（2）关节腔内注入抗生素。　　（3）关节腔灌洗——表浅关节。　　（4）牵引或石膏固定。　　　　2.手术　　（1）关节切开引流术——适用于深在的大关节。