初级护师考试辅导-外科护理学第二十四章急性腹膜炎病人的护理.doc

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1、第二十四章　急性腹膜炎病人的护理　　　　【大纲】1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.急性腹膜炎（1）分类（2）病因（3）病理生理（4）临床表现（5）辅助检查（6）治疗要点3.腹腔脓肿（膈下脓、盆腔脓肿、肠间脓肿）（1）病理病因（2）临床表现（3）治疗要点4.护理（1）术前护理（2）术后护理（3）健康教育第一节　解剖生理概要　　　　（一）解剖　　1.壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面；　　2.脏层腹膜——覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。　　【壁层腹膜】受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。　　腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼

2、痛、压痛及反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的主要临床依据。　　　　【脏层腹膜】　　神经支配属于自主神经，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为　　　　　　第12页钝痛，定位较差，多集中于脐周腹中部；　　严重刺激——心率减慢、血压下降和肠麻痹等。　　【小结】壁层、脏层腹膜的区别（TANG）　神经支配感受刺激痛觉临床表现壁层体神经对各种刺激敏感定位准确局部疼痛、压痛和反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的依据。膈肌中心腹膜受刺激——肩部放射性疼痛或呃逆。脏层自主神经对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等较敏感钝痛，定位较差钝痛局限于

3、脐周腹中部；重刺激——心率变慢、血压下降和肠麻痹。　　怎么理解——　　【西游记】三盗芭蕉扇　　　　【腹膜腔】　　壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙——人体最大的体腔。　　内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。　　　　　　　　第12页　　（二）生理　　　　双向半透性膜；　　能向腹腔内渗出少量液体，含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。　　生理作用：　　1.吸收和渗出　　能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。特定情况下可作为给药途径。　　急性炎症时，腹膜分泌大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。　　2.润滑。　　3.防御：淋巴细胞和吞噬细胞。

4、　　4.修复——“双刃剑”。　　利——渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，使炎症局限并修复受损组织；　　弊——形成腹腔内广泛的纤维性粘连如使肠管成角、扭曲或成团块，引起粘连性肠梗阻。第二节　急性腹膜炎　　（一）分类　　A.按临床经过——急性、亚急性和慢性；　　B.按病因——细菌性与非细菌性；　　C.按累及范围——弥漫性与局限性；　　D.按发病机制——原发性与继发性。　　（二）病因（总结TANG）　病因常见致病菌1.继发性（最常见）最常见：空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂。最多见：大肠埃希菌；其次：厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。一般都是

5、混合性感染，毒性较强。2.原发性细菌直接感染腹膜：①血行播散；②上行性感染；③直接扩散；④透壁性感染。溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。　　　　　　第12页　　（三）病理生理　　腹膜充血、水肿，失去原有光泽；　　随之产生浆液性渗出液，含大量吞噬细胞、中性粒细胞，加之坏死组织、细菌与凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊成为脓液——黄绿色、稠厚、有粪臭味。　　　　转归：　　①炎症局限——形成局限性腹膜炎，或脓肿。　　②粘连，严重者粘连扭曲成角——粘连性肠梗阻。　　③趋于恶化——腹膜严重充血水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱、血浆蛋白降低、贫

6、血，加之发热、呕吐；腹内脏器浸泡在脓性液体中，肠管麻痹，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，使血容量明显减少；细菌入血、毒性介质不被清除；肠管扩张、胀气，使膈肌抬高而影响心肺功能，加重休克，甚至导致死亡。　　　　（四）临床表现　　1.腹痛——最主要：剧烈，持续性，难以忍受。　　2.恶心、呕吐：腹膜受刺激引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物；并发麻痹性肠梗阻时，可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪汁样物。　　3.感染中毒，甚至休克症状。　　4.体温、脉搏变化　　体温升高、脉搏加快。　　注意——年老体弱者体温可不升高，但脉搏多加快。　　若脉搏快而

7、体温反而下降——病情恶化的征象之一。　　5.体征——　　　　　　第12页十分重要！　　　　（1）视——　　急性病容，双下肢屈曲，不喜动，腹部拒按。　　腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。腹胀加重——病情恶化的一项重要标志。　　（2）触——　　腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张——腹膜炎的标志性体征——腹膜刺激征。　　胃肠、胆囊穿孔时可呈“板状腹”。　　　　（3）叩——　　胃肠胀气——鼓音；　　胃肠穿孔时肠内气体移至膈下——肝浊音界缩小或消失；　　腹腔内积液较多——移动性浊音。　　（4）听——肠鸣音减弱或消失。　　（五）辅助检查　　1.血常规　　白细

8、胞计数及中性粒细胞比例增高；　　病情危重或机体反应能力下降者——白细胞计数可不升高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中毒颗粒出现。　　2.影像学　　①X线：立位腹平片——小肠普遍胀气并有多个小液平