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1、中医头痛辨证分型头痛1、定义：头痛——是指因外感六淫、内伤杂病而引起的,以头痛为主要表现的一类病证。头痛是临床常见的自觉症状,可单独出现,亦见于多种疾病的过程中。若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症,不属本节讨论范围。2、与现代医学的关系紧张性头痛（神经性头痛）血管性头痛—包括偏头痛，非偏头痛型血管性头痛。三叉神经痛—眼、上颌、下颌神经分布区反复发作的阵发性短暂剧烈头痛。外伤后头痛部分颅内疾病某些感染性疾病五官科疾病的头痛等。外感头痛感受外邪二、病机：风邪夹寒风邪夹热风夹湿邪凝滞血脉,络道不通,不通则痛风热炎上,清空被扰
2、,阻遏阳气,蒙蔽清窍,风寒头痛风热头痛风湿头痛内伤头痛情志不遂,肝失条达气郁阳亢肝郁化火阳亢火生上扰清窍肝肾阴虚水不含木阴不敛阳因于肝肝阳头痛肝火头痛肝阳头痛脑髓空虚肾阴虚头痛阴损及阳肾阳虚头痛肾精久亏因于肾禀赋不足房劳过度饮食劳倦体虚久病饮食不节,嗜酒太过过食辛辣肥甘脾胃虚弱,气血乏源不能上荣于脑髓脉络血虚头痛因于脾脾失健运,痰湿内生,阻遏清阳,上蒙清窍痰浊头痛气血滞涩,瘀血阻于脑络,不通则痛,跌仆闪挫头部外伤久病人络瘀血头痛病因病机小结：1、病机外感头痛——外邪上扰清空,壅滞经络,络脉不通。内伤头痛——肝、脾、肾功
3、能失调肝阳偏亢痰浊中阻瘀血阻窍气血亏虚肾精不足头窍失养清窍被扰头痛病因病机小结：2、病性：外感头痛——属表，属实。如风寒头痛、风湿头痛、风热头痛内伤头痛——虚证——气血亏虚、肾精不足实证——肝阳、痰浊、瘀血3、发病特点：外感头痛——一般病程较短,预后较好内伤头痛——大多起病较缓,病程较长,病证辨析—辨证要点二、辨证：1．辨外感与内伤外感头痛——起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同；内伤头痛——起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异
4、。病证辨析－辨证要点2．辨头痛所属部位▲头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。太阳头痛——多在头后部，下连于项 阳明头痛——多在前额及眉棱等处 少阳头痛——多在头两侧，并连及耳部 厥阴头痛——在巅顶部位，或连于目系。病证辨析－辨证要点2．辨头痛所属部位▲太阴头痛三阴头痛之一。见《兰室秘藏·头痛门》。太阴经虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅，亦可见头痛。故太阴头痛必有痰，体重或腹痛，其脉沉缓。 少阴头痛 三阴头痛之一。《兰室秘藏·头痛门》：“少阴经头痛，三阴
5、三阳经不流行而足寒，气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主。”全头痛。病证辨析－辨证要点3、辨疼痛性质▲因于风寒者——头痛剧烈而连项背因于风热者——头胀痛如裂因于风湿者——头痛如裹因于痰湿者——头重坠或胀因于肝火者——头痛呈跳痛因于肝阳者——头痛而胀因于瘀血者——头痛剧烈而部位固定因于虚者——头隐痛绵绵，或空痛治疗—治疗原则－、治疗原则外感头痛—实证—以风邪为主——主以疏风散邪,兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛——虚证或实证或虚实夹杂证－补虚泻虚者——以滋阴养血,益肾填精为主实证——当平肝、化痰、行瘀虚实夹杂者——酌
6、情兼顾并治。治疗—加引经药二、加引经药:提高疗效太阳头痛——羌活、蔓荆子、葛根、川芎阳明头痛——白芷、葛根、黄芩、知母少阳头痛——柴胡、川芎厥阴头痛——吴茱萸、藁本太阴头痛——苍术少阴头痛——细辛久痛不愈——头痛较剧烈者，宜选用搜风通络之虫类药物头痛必须用川芎，不愈应加引经药，太阳羌活少柴胡，阳明白芷葛根知，太阴苍术少细辛，厥阴吴萸藁本合。治疗—加引经药三、配合针灸可提高疗效基本处方为：百会、风池、太阳、列缺、合谷、太冲。如属肝阳上亢者，加用中封、行间、涌泉;属痰浊上扰者，加中脘、丰隆、足三里、内庭;属气滞血瘀者，加膈
7、俞、血海、少冲、三阴交，其中少冲可刺出血；如头痛而气血虚弱者，宜加脾俞、胃俞、肾俞、气海、足三里等穴，每选4～6穴，用毫针施以补法，宜配合灸法。治疗－分证论治外感头痛——1．风寒头痛临床特征：头痛连及项背,常有拘急收紧感；或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴；苔薄白,脉浮紧。治法:疏散风寒止痛。代表方:川芎茶调散加减。治疗－分证论治常用药:川芎—善治少阳、厥阴经头痛羌活—善治太阳经头痛白芷—善治阳明经头痛细辛、薄荷、荆芥、防风—辛散上行，疏散上部风邪清茶—调下，取茶叶苦寒清上而降下之性，可监制上药过于温燥、升散、升中有降。若
8、寒邪侵犯厥阴经——吴茱萸汤“干呕，吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之”均为主药治疗－分证论治外感头痛－2．风热头痛临床特征：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄，浮数。治法:疏风清热和络。代表方:芎芷石膏汤加减。常用药:川芎、白芷、菊花、石膏—疏风清热止头痛羌活、藁本—止头痛，黄芩、薄荷、山
