最新中医外科学脱肛幻灯教学讲义ppt课件.ppt

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1、中医外科学脱肛幻灯脱肛[概述]一定义：（现代）直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。相当于西医的直肠脱垂。中医理论“肛门者，大肠之下截也”，故大肠之下截脱出谓之脱肛。二、特点：（1）主症：直肠粘膜及直肠反复脱出并伴肛门松弛。（2）对象：多见于儿童及老年人。（3）全身症状：起病缓慢，全身症不明显，多为虚证。二、病因病机：1、小儿气血未旺，老人气血衰退，妇女生产耗气——气血耗损——固摄失司而脱出。2、慢性泻痢、长期咳嗽、习惯性便秘——气虚下陷，固摄失司。西医病因：1解剖因素：（1）小儿骶尾弯曲较正常浅，直肠呈垂直状，

2、腹内压增加时直肠失去骶骨的支持易于脱出。（2）或某些成人直肠前陷凹处腹膜较正常人低，腹压增高时肠袢直接压迫于直肠前壁将其下推而脱出。2、盆底组织及肛管的软弱和松弛无力：老年人肌肉无力括约肌松弛，骨盆直肠窝等间隙脂肪量减少，女性行育过多和分娩时会阴撕裂，幼儿发育不全均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠正常位置。3、神经障碍：手术损伤或肿瘤侵犯骶尾神经导致提肛肌麻痹；神经性疾病及神经过敏营养障碍引起所支配的直肠周围组织和肛门括约肌松弛无力，致不能支持直肠而脱出。4、长期腹压增加：如长期便秘、慢性腹泻，前列腺肥大、引起排尿困难，慢性支气

3、管炎引起的长期咳嗽等均可致长期腹压增加而使直肠脱出。病理：肛提肌分离：直肠前陷窝加深，直肠与骶尾分离呈垂直状，乙状肠过长，肛门括约肌松弛。五、治疗：内、外药物治疗、针灸—保守治疗注射和其它手术治疗—手术治疗（一）辨证论治1、内治：脾虚气陷证：一般情况的脱出，多伴神疲乏力，纳呆，头昏等。舌淡苔薄白脉细弱。治法：补气升提，收敛固涩。方药：补中益气汤加减。（脱重，腰酸）湿热下注证：脱出久，伴感染的情况。肛内坠痛，组织溃破、糜烂，灼热感，舌红苔黄腻脉弦数。治法：清热利湿。方药：萆解渗湿汤加减。（出血）2、外治熏洗：苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子煎水熏洗。

4、外敷：以五倍子散或马勃散外敷。手术治疗（二）、针灸1、体针及电针：取穴长强、百会、足三里、承山、提肛穴等。2、梅花针：在肛门周围外括约肌部位点刺。（三）手术治疗1、1、注射术：粘膜下注射术：分为点状和柱状注射。适应证：一、二度脱肛。一度为佳。禁忌证：直肠炎、腹泻肛周炎及持续性腹压增加的疾病。药物：本院多用消痔灵注射液。6~8%明矾溶液。操作：略，控制大便2~3天。一般一次可获得满意效果，不佳者，7~10天后再注射一次。直肠周围注射术：适应证：二、三度脱肛。禁忌证：肠炎、腹泻、肛周急性炎症。药物：本院多用消痔灵注射液。6~8%明矾溶液。术前准备：

5、术前晚术前各灌肠一次。操作：略。术后抗炎治疗，控制大便2~3天。预防和护理其它手术治疗：肛门环缩术、（经腹）肠管悬吊术、脱出肠管切除术，PPH术。[预防和护理]1患脱肛后应及时治疗，防止发展到严重和度。2避免负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、慢必咳嗽、防止腹压过度增加。3局部可用丁字带垫棉固定，或进行提肛运动锻炼。第四节肛痈概述⒈定义：⒉特点：多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。⒊名称：很多二、病因病机中医：饮食不节；肛门破损染毒；肺、脾、肾损，湿热乘虚下注而成。西医：肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而成。三、诊断⒈临床表现

6、①男性多于女性，尤以青壮年为多。②主证：肛周疼痛，肿胀，有结块。伴有不同程度的发热，倦怠等全身症状，脓肿部位和深浅不同，症状有差异。a肛门旁皮下脓肿局部红、肿、热、痛明显，脓成按之有波动感，全身症状轻。b坐骨直肠间隙脓肿，发于肛门与坐骨结节之间，感染区域比肛门皮下脓肿广泛而深。初起仅感肛门部不适或微痛逐渐出现发热、畏寒、头痛、食欲不振等症状，继而局部有灼痛或跳痛，排便、咳嗽、行走时加剧。指诊：患侧饱满，有明显的压痛和波动感。c骨盆直肠间隙脓肿局部症不明显，仅有直肠下坠感，全身症明显。指诊：患侧直肠壁处隆起，压痛及波动感。d直肠后间隙脓肿症状同上

7、，但直肠内有明显的坠胀感，骶尾部有钝痛，放射至下肢。指诊：直肠后方肠壁处触痛，隆起和波动感。本病约5~7天成脓，若成脓期逾月，溃后脓出色灰稀薄，不臭或微臭，无无发热或低热，应考虑结核性脓肿。⒉实验室和其他辅助检查⑴血常规WBC↑N↑⑵超声波了解肛痈的大小，位置及与肛门括约肌和肛提肌的关系。四、鉴别⒈肛周毛囊炎、疖肿病灶仅在皮肤或皮下,与肛窦无关系,不会形成肛漏。⒉骶前畸胎瘤继发感染与直肠后间隙脓肿相似。肛门指诊：直肠后有肿块，光滑，无明显压痛，有囊性感。X线检查：骶骨与直肠之间的组织增厚和肿物，或见骶前肿物将直肠推向前方，肿物内有散在钙化阴影、

8、骨质、牙齿。⒊骶髂关节结核性脓肿病程长，有结核病史，病灶与肛门和直肠无病理联系。X线可见骨质改变。五、治疗:以手术为主，预防肛漏的形成⒈辨证论治⑴内治