最新中医妇科学课件--妊娠病·异位妊娠_PPT课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新中医妇科学课件--妊娠病·异位妊娠_PPT课件-药学医学精品资料患者，女，33岁，专业技术人员，入院时间：2016年2月24日。主诉：停经30天，不规则阴道流血4天。现病史：患者自诉平素月经规则，4-5/35天，末次月经：2016年1月25日，量色质同以往月经，无痛经，4天前无明显诱因阴道开始流血，量少色鲜红。病历汇报现症见：患者阴道少量流血，色鲜红，易疲劳，偶有腰酸，无腹痛，体重无明显变化。既往史：既往体健。个人史：居住及工作环境良好，无吸烟饮酒等嗜好，性情温和。婚育史：27岁结婚，配偶体健，妊娠2次，生产1次，顺产，育有1子

2、，体健。病历汇报辅助检查（治疗5天后复查）受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。中医无此病名，但在“妊娠腹痛”“经漏”“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。异位妊娠定义异位妊娠宫外孕输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠宫颈、子宫残角处妊娠异位妊娠与宫外孕的概念关系[异位妊娠发病部位]输卵管妊娠（95%）卵巢妊娠阔韧带妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠输卵管壶腹部妊娠ampullarypregnancy腹腔妊娠abdominalpregnancy输卵管间质部妊娠in

3、terstitialpregnancy子宫残角妊娠Pregnancyofrudimentaryhorn实—少腹宿有瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。病机本质：少腹血瘀实证中医病因病机1气虚血瘀肾气虚弱中气不足孕卵不能及时运达子宫气滞血瘀胞脉不畅2气滞血瘀运血无力血行瘀滞情志内伤感染邪毒孕卵阻滞，不能运达子宫异位妊娠本病的实质是少腹血瘀实证。未破损期和已破损期的包块型属癥证；已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血证阴阳离决（厥证、脱证）。血瘀——

4、既是因又是果1.输卵管炎症:是输卵管妊娠的主要病因；2.输卵管妊娠史或手术史：复发几率为10%-20%；3.输卵管发育不良或功能异常；4.辅助生殖技术；5.避孕失败；6.其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，输卵管子宫内膜异位等，内分泌异常,如黄体功能不足，生殖道发育异常，孕卵游走，精神因素等。西医病因输卵管妊娠的变化输卵管妊娠的变化与结局：1.输卵管妊娠流产2.输卵管妊娠破裂3.继发性腹腔妊娠4.陈旧性宫外孕病理[临床表现]症状1.停经史：70~80%，一般1-2月2.腹痛：隐痛、酸胀、撕裂痛肛门坠胀肩胛放射痛3.阴道流血：不规则，

5、少，可伴蜕膜管型或碎片4.晕厥与休克：与阴道流血量不成比例5.腹部包块部位流产/破裂出血多少时间长短[临床表现]体征：1.一般情况：T、P、BP、贫血、休克2.腹部检查：腹膜刺激征移动性浊音下腹压痛包块3.妇科检查：附件压痛包块后穹窿饱满触痛宫颈举痛或摇摆痛子宫漂浮子宫不对称[诊断](diagnosis)病史体征辅助检查1.血、尿HCG检查及孕酮测定2.超声检查3.阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺4.腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查5.子宫内膜病理检查异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断1、宫内妊娠流产2、黄体破裂3、卵巢囊肿蒂扭转4、急性

6、阑尾炎等。鉴别诊断临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超卵囊扭转有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张B超，血分析孕痈妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐麦氏点压痛，反跳痛右侧附件可压痛血分

7、析B超临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超黄体破裂发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时)后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）宫内流产停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。一般无特殊。子宫增大与孕

8、月相符宫颈口可有组织物嵌顿B超HCG（＋）异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。辨证治疗的重点是动态观察治疗。非手术治疗成功的关键:1.及早诊断；2.确切地杀死胚胎。可参考HCG、B超等动态观察疗效。辨证论治主要证候：可有停