最新中医学对肛肠科学的论述幻灯片.ppt

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1、中医学对肛肠科学的论述大肠居腹中，其上口在阑门处接小肠，其下端连魄门。大肠上段称为“回肠”，包括现代解剖学中的回肠和结肠上段，下段称为“广肠”，包括现代解剖学中的乙状结肠和直肠。大肠属手阳明经，与肺经相表里。第一节中医对肛肠解剖学的论述1.生理功能（传化物）《内经·素问》：“大肠者，传导之官，变化出焉。”2.生理特点（泻而不藏、实而不能满、以通为用、以降为顺）《内经·素问》：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留，输泻者

2、也。”《内经·素问》：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”第二节中医对肛肠生理学的论述气虚《疮疡经验全书·卷三·痔漏图说》说：“又有妇人产育过多，力尽血枯，气虚下陷，及小儿久痢，皆能使肛门突出。”脾胃虚弱/妇人生育过多/小儿久泻久痢/老年气血衰退/某些慢性疾病→中气不足→气虚下陷→直肠脱垂/内痔脱出气虚推动无力→粪便排出不畅→大便难气虚无力祛邪→肛痈初期症状不显气血相依，气虚则血虚，故肛痈溃后腋水稀薄；肛漏溃后久不敛口；术后腐肉不脱，新肌生长缓慢。第三节病因病机血虚失血过多/脾胃虚弱、生血乏源→血

3、虚长期便血而血虚→气随血脱则气也虚→气虚无以摄血→血虚更甚血虚生燥→肠道失润→大便燥结→努责排便至便血气血相依，血虚则气不足，故肛漏溃后久不敛口，术后腐肉不脱，新肌生长缓慢。第三节病因病机2.饮食失调《内经•素问》：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”（1）饥饱失常过饥→气血生化乏源→气血亏虚→腹泻、脱肛、痔疮过饱→运化失常→胃肠积滞、气机不利→腹胀、便秘（2）饮食偏嗜（五味养五脏，偏于某味，必伤某脏）过食醇酒肥甘→湿热内生→下迫大肠→肛门便血、肛痈嗜食辛辣→燥火结于胃肠→灼伤津液→粪便干结难下→

4、肛裂恣食生冷→损伤脾阳→寒湿内生→腹痛、泄泻（3）饮食不洁第三节病因病机。3.感受邪气（1）风邪《证治要诀·卷八·肠风脏毒》说：“血清而色鲜者，为肠风。”《见闻录》说：“纯下清血者，风也。”风性善行而数变、且每多挟热→热伤肠络→血不循经而下溢→便血（色泽较鲜红，下血暴急呈喷射状）多见于内痔实证，治疗当以散风中必兼清热。第三节病因病机（2）湿邪分内湿与外湿。湿性重浊，常先伤于下，故肛门直肠疾病中因湿而发病的较多。湿与热结→肛门气血纵横、筋脉交错→内痔湿热蕴阻肛门→经络阻隔、气血凝滞→热盛肉腐→肛门

5、直肠周围脓肿湿热下注大肠→肠道气机不利、经络阻滞、瘀血凝聚→直肠息肉治疗当以清化湿热为主。第三节病因病机（3）热邪《丹溪心法》：“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒。”热为阳邪，易伤津动血。热积肠道→耗伤津液→热结肠燥→便秘便秘日久→局部气血不畅、瘀滞不散→结而为痔热伤肠络→迫血妄行→血不循经→便血热与湿结→蕴阻肛门→肛周脓肿（皮色焮红，肿胀高突、疼痛剧烈、脓水黄稠带臭）治疗当以清热为主。第三节病因病机（4）燥邪《医宗金鉴·外科心法要诀·痔疮》：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”燥有内

6、燥、外燥之分，引起肛门直肠疾病者，多为内燥。饮食不节→燥热内结→耗伤津液→大便干结（清热通便）或素有血虚→肠道失于濡润→大便干燥→肛裂或痔核致出血（养血润燥）第三节病因病机第五节中医辩证中医辨证辨症状辨部位辨阴阳辨气血津液辨脏腑经络1.便血若便和血分开且血色鲜红，病变多在肛管直肠部，如内痔、肛裂、直肠息肉、肛管直肠癌等。便时点滴而下或一线如箭，血多无疼痛者多为内痔；便血量少，而有肛门周期性疼痛者，多为肛裂；儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉；血与黏液相混，色晦暗，肛门坠胀者，应考

7、虑直肠癌可能。若便和血混杂而血色晦暗者，病变多在乙状结肠以上的部位，如大肠癌、大肠类癌、大肠黑色素瘤等。一、辨症状第五节中医辩证便血鲜红，血出如箭，伴口渴、尿赤、便秘、舌红、脉数者—风热肠燥；血色深红，伴口渴不欲饮、舌红、苔黄腻、脉滑数者—湿热下注；便血色淡，伴面色无华、心悸、神疲、乏力、便秘、舌淡、脉沉细等症状，多属血虚肠燥，多由肛肠良性病变便血日久所致；便血色淡，伴面色灰黄如土、舌质暗淡、脉沉细者，多属气血两虚伴气滞血瘀，多为肛肠恶性病变晚期。第五节中医辩证2.局部肿胀局部肿胀，肿处高起，根

8、脚收束、颜色红赤、肿块软硬适度，多属实证、阳证，常见于肛周脓肿实证。局部肿胀，肿处平塌下陷，根脚散漫、颜色紫暗或皮色不变、肿块柔软如棉，一般属阴证、虚证，多见于结核性肛周感染。另外，内痔嵌顿、外痔水肿、血栓外痔等也表现为肛周局部肿胀。第五节中医辩证3.肛门疼痛肛周脓肿、肛裂、血栓外痔、炎性外痔、肛管直肠癌等多有不同程度肛门疼痛。患处色赤有烧灼痛感者，多属热症；患处色白有疼痛感着，多为寒症；患处不胀不闷，揉按疼痛减轻者，多属虚证；患处胀闷，稍一触按即感疼痛者，多属实证；患处痛如肌肉撕裂，微有肿胀者