最新中医常用诊疗技术课件PPT.ppt

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1、中医常用诊疗技术【实训目的】1.理解八纲辨证的基本内容和证候辨证要点。2.能够运用八纲辨证分析各种证候的病因病机并做出证名诊断。3.具有初步对临床病例进行八纲辨证的能力。【实训方法】1.将学生分组，分析并讨论案例。2.每组选派代表分析病例。3.老师讲解并分析病例。4.学生填写实训报告并上交。【实训内容】请问：1.患者当辨为何证？是如何发生的？2.试分析上述各病症的发生机理。【实训内容】病案三：谷某，女，52岁，教师。主诉：全身乏力，夜不能寐1周。病史：患者体质较差。1周来，自觉全身乏力，汗出，少气懒言，食不知味，夜难入

2、寐，寐则多梦，易醒。47岁时已经绝经。今日诊见：面色苍白无华，神疲，汗出肤冷，舌淡苔白，脉软无力。【实训内容】请问：1.分析上述病证，并进行虚实辨证。2.试用脏腑学说理论，说出这些病症主要应归属为哪个脏腑功能不足？【病案分析】病案一1.患者以发热、头痛、咳嗽、咽痛、四肢酸痛、脉浮数为主证。系由风热袭表，肺卫失和所致。邪袭于表，正气抗邪故发热，脉浮；邪郁太阳，经络不利，故头痛、身痛；肺失宣降则咳嗽、咳痰、胸闷、流涕；风热上攻则头痛、咽痛；综上所述，总以风热袭表，肺卫不和所致。2.其根本原因是虽经治疗，但表邪未解，邪热未清

3、，所以旋又发烧，诸症复现。【病案分析】病案二1.属里证、寒证，由阳气不足，阴寒内盛所致，是谓“阳虚则寒”。2.此案为寒湿阴水所伤。寒与湿，同属阴邪，“寒湿相搏，其表亦虚”。阳虚失于气化，水邪泛滥，故全身悉肿；元阳不足，失于温煦，则振寒踡卧，头重胸痞、形态呆木；脾阳不足，水湿不化，水饮犯肺，肺气上逆则喘咳上气；膀胱气化无能，则小便不利，皆由脾肾二脏阳气衰弱，阴水迫肺所致。【病案分析】病案三1.本案当属心脾两虚证，以脾气虚弱为主。中气不足故全身乏力，少气懒言，食不知味。气虚不固，营阴外泄故汗出，气不生阴，心阴亏虚，神失所养

4、，故夜难入寐，寐则多梦易醒，面白神疲，舌淡脉弱，均为中气不足征象。2.这些病证都可归属于脾胃气虚、功能不足所致。因脾胃为水谷之海，气血化生之源，中气不足，脾胃失于运化，全身供养不足，所以患者出现一派气亏体弱之象。完成实训报告预习：推拿疗法成人推拿常用手法谢谢大家！放射反应及损伤的处理相关纠纷的防范肿瘤诊疗中心放疗在治疗恶性肿瘤中的作用已毫无疑问，但也要看到放射反应和损伤的存在；放射反应是难免的、也是允许的，如鼻咽癌放疗中的咽痛、口干；肺癌放疗后的肺纤维化等；放射损伤是不允许的，尤其是一些重要脏器如脑、眼、肾、脊髓等，

5、严重者可致残甚至危及生命，应避免发生。早反应组织：更新快的口腔及消化道粘膜、造血系统等，总治疗时间影响大，其损伤在放疗期间即可发生，常可恢复；晚反应组织：更新慢的肺、肾、心脏、CNS等，其损伤在放疗后较长时间才发生，分次剂量影响大，是实质细胞耗竭后无力再生而最终导致的纤维化，常不可逆；同一器官可以顺序发生不同类型的损伤。皮肤反应与损伤急性I度（干性皮炎）：20Gy时可有红斑、充血、潮红，伴烧灼和刺痒感，30Gy后逐渐变成暗红，有表皮脱屑；II度（湿性皮炎）：40Gy后可见充血、水肿、水泡形成、糜烂，有渗出液；III度（

6、放射性溃疡）：75Gy后可发生边界清楚、底部光滑的火山口型溃疡，表面可有灰白色坏死组织覆盖，伴剧痛。慢性治疗后数月甚至数年后出现；表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒，易受损溃破；易发生蜂窝组织炎，表现为高热、局部红肿热痛等，抗炎治疗有效，易复发；晚期放射性溃疡：照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成，可破坏深部组织，甚至累及骨组织，出现坏死性骨髓炎。预防保持皮肤干燥、清洁；避免理化刺激：放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性的药膏，避免烈日曝晒和严寒冷冻，不要剃须，衣领要软；禁忌搔抓、按摩，避免外

7、伤。处理原则干性反应：可不处理或1%冰片滑石粉涂抹；湿性反应：暂停放疗，局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等，避免感染，一般10~14天即能愈合；放射性溃疡：局部VitB12外敷；伴感染者作细菌培养，选择敏感抗生素湿敷；反复换药，清除坏死组织，促进肉芽生长和愈合；药物治疗无效者可切除皮损，行皮片或皮瓣移植等。口咽粘膜反应一般在放疗2～3周时最严重，多数可自行缓解；表现：充血－白斑－融合成片－浅表溃疡，可有伪膜；症状：口咽部不适或疼痛、吞咽疼痛和声音嘶哑等。急性粘膜损伤的分级：0级：无变化；1级：充血，可有轻度疼痛，

8、无需止痛药；2级：片状粘膜炎或有炎性分泌物，有中度疼痛，需止痛药；3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药；4级：溃疡、出血、坏死。预防保护喉，戒烟酒，避免过冷、过热及刺激性食物；进半流质高蛋白饮食，保持口腔清洁；加强局部处理：含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等，局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等，石蜡油滴鼻液等；预防真