【中医内科病案讨论】.ppt

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1、中医内科病案讨论中医内科教研室★中医内科病案讨论集肺系病案心系病案脾胃肠病案肝胆病案肾系病案气血津液案肢体经络案肺系病案病案一病案二病案三病案四病案五病案六病案七心系病案病案九病案十病案十一病案十二病案十三病案十四病案十五脾胃肠病案病案十七病案十八病案十九病案二十病案二十一病案二十二病案二十三肝胆病案病案二十四病案二十五病案二十六病案二十七病案二十八病案二十九肾系病案病案三十病案三十一病案三十二气血津液案病案八病案十六病案三十四病案三十五1、刘某某男43岁职工1988年2月5日就诊。平素身体丰盛，懒于行动，二天前在亲友家饮酒后，步行回家

2、，汗后湿衣，渐觉身体不适，继则恶寒战粟，头身强痛，转侧不安，不思饮食，身热无汗，心烦。颜面虚浮面色稍白，舌尖红，苔白腻，脉浮而按之无力。讨论要求：（1）诊断（2）证侯分析（3）治法、方药2、朱某某男50岁会计师患者因工作繁忙，近年来身体逐渐消瘦，常觉头晕心烦，手足心热，时或干咳少痰，口咽干燥，虽经多次检查，诊断不明确，治之不瘥。半月前出差，途中寒温不适，近日返回，旋感头痛，身热，微恶风寒，少汗，即来就诊。检查：T38℃,舌质红，少苔，脉细数讨论要求：（1）诊断（2）证侯分析（3）治法、方药3、张某某男20岁xx年8月20日初诊三日前开始

3、发热，微恶寒，头痛，自服阿司匹林后，恶寒消失，但发热不减，头痛加重。昨日出现嗜睡，口干渴，但饮水不多，时有恶心。望诊：患者面色潮红，嗜睡状，舌质红，舌苔黄腻。闻诊：无特殊可记切诊：双脉滑数辅助检查：T39℃讨论要求：（1）分析病机的演变过程（2）对现在症进行辨证论治4、张某某男32岁干部。某年11月6日就诊10年前，受凉后咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，伴恶寒，发热，头痛，骨楚，鼻塞流涕。虽经治愈，但此后每因起居不慎，愈而复发，迁延不愈，喉痒咯痰不畅，尤以秋冬季为甚，且有逐年加重之势。近二年来，咳嗽更为频繁，吐痰量多，痰白粘稠，并感胸闷气

4、粗，饮食减少，形体日渐消瘦，体力逐渐减退，大便溏泄。检查：舌苔白腻，脉濡滑讨论要求：（1）诊断（2）叙述病因，病机转化（3）证侯分析（4）治法、方药5、陆某某女32岁农民因高热左侧胸痛1周余而于1993年5月8收入住院治疗。患者于4月28日起全身酸痛，胸闷不适，2天后恶寒发热，干咳，胸闷痛，胸痛随呼吸而加剧。翌日来医院诊治，胸部X线透视示左肺门有片状密度增深阴影，诊断为肺炎。给予青霉素治疗1周，发热不退，咳嗽，胸痛未见好转。再此胸部X线透视示左侧肺野心影后方可见一个圆形密度增深阴影。住院后每日用青霉素160万单位，链霉素1克，分次肌肉注

5、射。用药二天，高热不退，改用青霉素钠480万单位，分两次静脉滴注；并同时用庆大霉素32万单位，分两次静脉滴注。连续用药三天，仍高热，咳嗽，胸痛甚，乃转入中医治疗。患者体温40.1℃，汗出多而热不退，左侧胸痛，咳嗽，咯少量粘稠痰，有臭气，纳少，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。心率每分112次，无明显杂音，在肺中部可听到管样呼吸音，语颤较增强，无明显啰音，腹软，无明显压痛，肝脾未及，四肢无异常。胸部X线片示左侧肺门处有一个圆形密度增深阴影，大小约5x5cm,，其密度不匀，伴有液平和透亮区存在。白细胞6800/㎜3，中性81%

6、，血沉136/小时。讨论要求：（1）诊断（2）证侯分析（3）治法、方药6、王某某男45岁某年12月5日咳嗽气喘反复发作15年，入冬即发。近三年来，则四季均有咳嗽，咯痰量多呈清稀泡沫状。每因天冷受凉，咳嗽加剧，甚则面浮肢肿，伴有心悸，形寒汗出怕风，腕痞食少，倦怠乏力。近日因公出差，适逢天气骤冷而受凉，遂清涕不止，喷嚏时作，昨夜身热头痛，怕冷恶风，周身酸困，咳嗽加重，胸闷气急，烦躁而喘，咯痰量多，时而粘稠，口微渴，乃于次日到某医院就诊。望诊：面色晦暗，咳喘难以平卧，舌质淡胖，舌苔薄白而腻，舌心微黄，白痰量多，时而粘稠。闻诊：语声低微，咳声重

7、浊。切诊：双脉浮滑而数辅助检查：T38．4℃，心界扩大，心音遥远，肺动脉瓣第二心音亢进。X线检查：双肺透光度增强，右心室扩大，肺Ａ段突出。讨论要求：（1）简述病机演变过程。（2）对现在症状进行中医诊断，病机分析（3）写出治法、代表方剂（4）预防调护7、张某某女19岁学生因发热、胸痛四天而入院。二个多月来，经常咳嗽，痰白或带青色。四天来发热，痰转黄色，右侧胸痛，于咳嗽及呼吸时疼痛明显。入院检查：T39．5℃，有肺上部叩诊浊音。语颤增强，听到湿啰，左肺亦有散在性啰音。化验：白细胞14700，中性81%。胸透：右上肺炎，内中密度较淡，似又空腔

8、阴影。胸片：右上中肺大片浸润阴影，内中有蛋大空洞并液平线存在，印象为右肺脓疡。痰脓所招结核杆菌未见。诊断肺脓疡。诊治经过：初诊：咳嗽两月有余，痰白或带青色，近四日咳嗽加剧，痰转黄色，右胸疼痛，面红升火，饮食