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1、中医治脱位中医古称脱臼、出臼、脱胳、脱廖、骨错。DISLOCATION,SEMILUXATION.关节面脱离正常对合关系称为脱位。部分失去正常关系称为半脱位。关节周围韧带关节囊的损伤称为关节扭伤。定义病因:1.外因：2.内因：年老体衰,肝肾亏损,筋肉松弛(颞颌关节)发育不全(桡骨小头,CDH)关节病变(结核,类风关)病理程度不等的关节周围韧带,肌腱,肌肉的扭挫撕裂伤.可能有血管神经伤骨端关节面下,关节盂唇缘与其他骨折。分类：分类指导治疗1.按病因分为：先天性、外伤性、病理性；2.按时间分为：新鲜性(2-3周)、陈旧性、习惯性；3.按程度分
2、为:完全性、不完全性；单纯性、复杂性（伴骨折和/或神经血管损伤）；4.按移位方向分为：前、后、上、下、中央性脱位。5.是否与外界相通分为：开放性脱位、闭合性脱位。诊断要点1.一般症状：疼痛、压痛；肿胀；功能障碍。2.特有体症:畸形(方肩,靴形肘,粘膝,分膝)。关节盂空虚。弹性固定(关节脱位后呈特定体位,由脱位后关节周韧带肌腱张力而定;被动活动时感到有弹性阻力,去除外力后又回到原特定位置)。脱出骨端：特殊检查搭肩症：(Duga'ssign)蛙式试验：(Ortolani‘stest)推拉试验：X线影象学检查等等。脱位并发症：1.早期并发症(复
3、杂脱位)1)骨折2)神经损伤3)血管损伤4)感染(开放性)晚期并发症1)关节僵硬,血肿机化,滑膜反折处粘连,疤痕挛缩2)骨缺血性坏死3)骨化性肌炎4)创伤性关节辩证论治1.新鲜性脱位：1)麻醉：2)手法整复：(早期,正确,无损伤手法)。手法原理：欲合先离；原路返回；杠杆作用；松弛肌肉；复位后复核,如不成功,应找出原因,有无撕脱或游离的骨片,关节囊或肌腱的嵌顿等。新鲜脱位手术适应症:关节囊裂口与肌腱如钮孔状将脱位的骨端交锁,手法失败者;合并骨折或韧带肌腱断裂,复位后可能有关节不稳定者;合并严重血管,神经损伤者;开放性脱位者。复位后固定：目的
4、:减少出血,有利修复,防止习惯性脱位和骨化性肌炎。一般固定-3周，过长则易有粘连和关节强直僵硬。方法：药物治疗：初期：中期：后期：功能锻炼：作用：方法：陈旧性外伤性脱位的治疗：1）年老功能尚可者不复位，练功，药物薰洗改善症状。2）青壮年，病程三个月内,准备（薰洗,推拿,骨牵引)后,试行手法整复。3）青壮年手法不成功者手术整复或关节成形术。陈旧性脱位整复方法牵引舒经，活动解凝，整复脱位，手法整复陈旧性脱位禁忌年老(＞60岁)合并高血压,心脏病等脱位时间长,骨质疏松严重。脱位的关节活动小,僵硬。严重并发症,骨折,神经血管损伤,骨化性肌炎,感染
5、。固定和练功：颞颌关节脱位应用解剖人类头部唯一能活动，由颞骨的颞颌关节窝与下颌骨的髁状突组成的双连动关节。病因1)内因年老,体虚,肝肾亏损。2)过度张口,呵欠,（因为该关节前壁无韧带加强)大笑,或拔牙时前脱位。3)暴力打击,侧方暴力,单侧咬较大硬物,侧壁韧带不能抵御致侧方脱位.颞颌关节后壁骨折，后方不稳则后脱位。分类新鲜,陈旧,习惯;前脱位,后脱位,双侧脱位,单侧脱位。诊断口半张，不能闭合，吞咽困难，流涎。双脱位,下颌突向前下,咬肌痉挛,隆起。颧弓下扪及下颌髁,耳屏前关节窝空虚凹陷。单脱位,下颌骨向健侧倾斜,患侧有关节窝空虚及前方关节髁突
6、出。整复：口内法和口外法患者头部固定，术者肘部伸直。肩关节脱位解剖特点肱骨头大,半球形;关节盂小而浅(仅占肱骨头的1/3)关节囊与韧带薄弱松弛,关节囊的前下方少肌肉和韧带覆盖;关节运动幅度大；故所以容易脱位。分类新鲜,陈旧,习惯性;前(喙突下,盂下,锁骨下),后。病因病理直接暴力跌倒肩前部着地,肩关节后脱位;后部着地,关节前脱位。间接暴力借传达暴力与杠杆作用,使关节脱位。传达:上肢外旋外展,手掌撑地,前脱位。杠杆:上肢过度高举,外展外旋,以肩峰为支点,迫使肱骨头向下滑脱。病理关节囊撕裂，肱骨头脱出关节囊，或伴肱骨头骨折，外科颈骨折，大结节
7、骨折（30-40%）偶见腋神经损伤。诊断疼痛,肿胀,按不同的脱位而取不同的弹性固定姿势,方肩畸形,搭肩试验(Duga‘stest)阳性检查血管神经情况,X线检查.手法尽早,良好的麻醉(针刺麻醉,血肿麻醉,中药麻醉等.常用拔伸足蹬法(Hippcrates’),还有椅背整复,拔伸托入,膝顶推拉等法.复位后复查(搭肩阴性,方肩消失,弹性固定解除,X线检查正常)固定2-3周练功1周内活动腕,指;2周后活动肩和肘的伸,屈.3周后练习左右开弓,双手托天,手拉滑车,手指爬墙。陈旧性脱位注意适应症，严格掌握；手法前充分准备（牵引1周，药物薰洗，手法1-2
8、小时），可用卧位杠杆法或坐位杠杆法。肘关节脱位解剖概要：肱骨小头与桡骨头间的肱桡;肱骨滑车与尺骨半月切迹的肱尺;桡骨头与尺骨间的桡尺共同组成肘关节。关节囊的前后松弛而薄弱,内外侧有侧副韧带加强
