最新中医眼科学——青盲.PPT课件.ppt

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1、中医眼科学——青盲.教学目的与要求熟悉青盲的病因病机、证治要点。概说病名含义本病眼外观无异常而视力渐降，甚至盲无所见，故名青盲（《神农本草经·上品》）。类似于西医学的视神经萎缩、黄斑变性等。病因病机肝肾两亏禀赋不足精血虚少心营亏虚——血不上荣目窍失养脾肾阳虚——精微不化情志抑郁——肝气不舒头眼外伤脉道瘀阻肿瘤压迫-—气血不行目之玄府闭塞神光泯灭，盲无所见西医学视神经萎缩的定义视神经纤维在各种病因影响下发生变性和传导功能障碍而致视力减退。病因与分类1、原发性视神经萎缩2、继发性视神经萎缩（1）炎性视神经萎缩；（2）变性和其他原因的视神经萎缩；（3）遗传性视神经萎缩临床表现视力和视野不同程度的改变

2、和色觉障碍。眼底检查原发性萎缩：视乳头边界清楚，色灰白或苍白，视乳头凹陷略大，并可见筛板孔。视网膜血管变细。继发性萎缩：视乳头边界不清，色灰白或蜡黄，生理凹陷消失，筛板孔不明显（不见）。血管变细，有时动脉带有白鞘。原发性视神经萎缩由额叶占位性病变压迫同侧视神经而致单纯性萎缩视网膜色素变性所致视神经萎缩（视乳头蜡黄）青光眼所致的视神经萎缩（杯状凹陷）辨证论治治疗：针对病因，补虚泻实。配用通络开窍药——疏通瘀阻之脉道，开启闭郁之玄府，使神光得以发越。内治1、肝肾不足：视力渐降，甚至失明。眼底可见视神经萎缩之改变。兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，脉细。治则：补益肝肾，开窍明目方药：明目地黄丸或加减驻景丸加减

3、内治（续）2、心营亏虚：眼症同前。面色无华，头晕心悸，失眠健忘，舌淡脉细。治则：养心补血，宁神开窍方药：人参养荣汤或天王补心丹加减。内治（续）3、脾肾阳虚：眼症同前。面白形寒，腰膝痠冷，少气乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉沉细。治则：补脾益肾，温阳通窍方药：补中益气汤加味加：附子肉桂补骨脂熟地川芎内治（续）4、肝气郁结：眼症同前。兼见情志不舒，头晕目胀，口苦胁痛，脉弦细数。治则：清热疏肝，行气活血方药：丹栀逍遥散加减内治（续）5、气血瘀滞：有头眼部外伤史，视力渐渐丧失。眼底有视神经萎缩改变，视网膜血管明显变细。兼见头痛健忘，舌瘀暗，脉涩。治则：行气活血，化瘀通络方药：血府逐瘀汤加减。其它疗法针灸高

4、压氧血管扩张药:烟酸、地巴唑神经营养药：维生素B、ATP、肌苷、果糖预后古代文献：“不易治”。现代临床观察：早期治疗——恢复部分视力病至晚期——治疗难以奏效小结青盲是指眼外观端好，视力逐渐下降，甚至盲无所见的慢性眼病。本病病因复杂，眼底表现多种多样。治疗上针对病因给予补虚泻实。适当配用通络开窍药物。本病若至晚期，预后不佳。复习思考题何谓“青盲”？引起青盲的主要病因有哪些？试述本病的主要临床表现及预后。分型叙述本病的证治要点。第九章辨证中医的辩证方法包括：八纲辨证脏腑辩证六经辩证卫气营血辨证三焦辨证第一节八纲辨证八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。一、表里表里是辨别病变部位（深浅）、病情轻重

5、和病势趋向的一对纲领。1．表证概念：六淫、疫毒等外邪从皮毛、口鼻侵入肌体所致病位浅在肌肤的证候。临床表现：恶寒发热（或恶风），脉浮，苔薄白（主证）。常兼见头身疼痛，鼻塞、咳嗽等症状。证候特点：起病急，病程短，病情轻2.里证概念：表示病变部位在脏腑所致的证候。证候特点：病情重，病程长。不恶风寒，脉象不浮，多有舌质及舌苔的改变。3.半表半里证概念：指外感病邪由表入里的过程中，邪正相争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。常见证候：往来寒热、胸胁苦满为特征性表现。4．表证与里证的关系1>.表里同病：表证和里证同时在一个病人身上出现的称之。2>.表里转化：表证、里证还可以相互转化，即所

6、谓“由表入里”和“由里出表”。发热、恶寒、头痛、无汗、腹胀、便秘、纳差、脉浮。表里同病。二、寒热寒热是辨别和判断疾病性质的两个纲领。1.寒证概念：指感受阴寒邪气或阳虚阴盛，肌体机能活动衰减所表现的证候。临床表现：畏寒、喜暖、口不渴、肢冷嗜卧、尿清长、大便稀溏、面白、苔白、脉迟或紧等。2．热证概念：指感受阳热邪气或阴虚阳亢，表现为肌体的机能活动亢进的证候。临床表现：发热喜凉、口渴喜冷饮、面红目赤、烦躁不宁、痰、涕黄稠、大便秘结、小便短赤、舌红、苔黄、脉数等。3．寒证与热证的关系1>寒热错杂：寒证与热证同时并存。2>寒热转化3>寒热真假胸中烦热、痞闷不舒、腹中冷痛、欲呕吐、肠鸣泄泻，大便清稀、舌苔

7、白，脉数。上热下寒。喘逆上气、胸闷胸胀、呼吸气粗、咳嗽咳痰、痰黄稠粘、恶寒、身痛、无汗、流清涕、苔薄白、脉浮数、舌红。表寒里热表寒肺热。真热假寒热性病中毒较重时可见表情淡漠、困倦懒言、手足发凉、脉沉细等，粗看好似寒证，但又有口鼻气热，胸腹灼热，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤。舌红绛，苔黄干，脉虽沉细但数而有力。真寒假热慢性消耗性疾病患者常见身热，两颧潮红，燥扰不安，苔黑，脉浮大等，表面上看似有热象