最新中医诊断学--辨脾病证候 PPT课件PPT课件.ppt

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1、中医诊断学--辨脾病证候PPT课件病案分析虚证实证脾不统血证脾气虚证脾阳虚证脾气下陷证湿热蕴脾寒湿困脾脾病常见证型四证鉴别二证鉴别二证鉴别病案9/19/20212中医诊断学脾气虚证脾气虚证是指脾气不足，运化失职所表现的证候。脾失健运水谷不运食入不消，清浊不分水湿不运，泛溢肌肤腹胀食少，食后胀甚大便溏薄浮肿，体胖气虚机体功能低下不能充养机体面部失荣宗气亦虚肢体倦怠，形体消瘦面色萎黄少气懒言舌淡苔白，脉虚弱脾气虚弱之征辨证要点：纳呆，腹胀，便溏与气虚症状并见9/19/20213中医诊断学相同不同病机临床表现病机临床表现脾气虚证脾失健运气虚不足精津失布面色萎黄神疲体倦

2、食少纳呆气短懒言大便稀溏舌淡脉弱气虚不运食后腹胀，或肢体浮肿，舌淡苔白，脉细弱脾阳虚证阳失温运畏寒肢冷，腹部绵绵作痛，喜温喜按，或浮肿带下，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉无力脾虚下陷证清阳不升脘腹坠胀，脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，头晕目眩，小便混浊如米泔，脉沉弱脾不统血证气不摄血肌衄，鼻衄，尿血，便血，月经过多，崩漏，脉细弱9/19/20217中医诊断学寒湿困脾证寒湿困脾证是指由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候，又称湿困脾阳﹑寒湿中阻。辨证要点：脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛。脾胃功能失调运化失司胃气上逆土壅木郁阳气被遏，温化失司寒湿困扰寒湿下注，带脉失约寒湿重浊，阻遏清阳脘

3、痞或痛，纳少便溏肢体浮肿，小便短少泛恶欲呕面目肌肤发黄妇女白带量多头身困重口淡不渴，舌体胖，苔白滑或白腻脉缓弱或沉细为寒湿内盛之象9/19/20218中医诊断学湿热蕴脾证湿热蕴脾证是指由于湿热内蕴中焦，脾胃纳运失职所表现的证候，又称中焦湿热证﹑脾胃湿热证。脾胃纳运失司，升降失常湿热为患热势急迫湿阻气机熏蒸肝胆胆汁外溢肌肤湿困肢体湿遏热伏脘腹痞闷，纳呆呕恶便溏不爽身目鲜黄。皮肤发痒肢体困重身热不扬，汗出不解口渴多饮，尿黄舌质红，苔黄腻，脉濡数湿热内蕴之象辨证要点：纳呆，腹胀，便溏不爽与湿热内蕴之象9/19/20219中医诊断学等位性Q波定义:由于梗塞面积较小、部位

4、局限于基底部或心尖部等处，或在D肌梗塞极早期梗塞尚未充分发展，在体表心电图上都不能形成典型的病理性Q波而产生各种特征QRS波群的形态改变，即“等位性Q波”.在临床上虽未出现典型的病理性Q波，但有些心电图改变在临床意义上相当于病理性Q波，也提示发生了心肌梗死.等位性Q波包括以下几种（1）小Q波（q波）（2）R波振幅变化（3）进展性Q波（4）QRS波起始部位出现顿挫和切迹（5）病理性Q波区（6）心电图一过性伪正常化(7)新消失的间隔q波小Q波：主要是因为梗死面积过小，常见的表现有（1）Q波深度不及后继R波的1/4，但宽度>=0.04s，且Q波内出现粗顿和切迹。（2）

5、V1、V2导rS型之前出现q波，提示室间隔梗死的存在，但应排除右室肥厚（V3R、V4R导出现qR型，且电轴右偏）和左前分支阻滞（第三肋间相当于V1、V2部位描记，q波更明显，而于第五肋相应部位q波消失）。（3）V3-V6导的Q波未达到病理性Q波的诊断标准，但Q波的深度和宽度超过下一导的Q波，如Qv3>Qv4，Qv4>Qv5，Qv5>Qv6。（4）陈旧性下壁心肌梗死II、III、aVF导的Q波很难都达到病理性Q波的诊断标准。一般III导的Q波达到病理性Q波的诊断标准，aVF的Q波宽度>=0.02s，II导能看到小q波即可肯定下壁心肌梗死的诊断；另外，若aVR导出现

6、起始的r波对下壁心肌梗死也有诊断价值。R波振幅变化：也见于面积过小的心肌梗死或正后壁心肌梗死，常见的情况有：（1）R波振幅进行性降低：即在同一导联中R波振幅进行性降低，如同时伴有ST-T变化，诊断价值更大。（2）胸前导R波逆向递增：如Rv1>Rv2、Rv3>Rv4或Rv4>Rv5，提示有心肌梗死的存在，如同时伴有ST-T变化，则可明确诊断。（3）V1、V2导R波振幅增大：正后壁心肌梗死时胸前导可出现心肌梗死的镜面像，由于后壁产生的向量消失，向前的向量增大，V1或V2导R波振幅增大，同时伴有ST段压低和T波高耸。（4）两个连续胸前导联的R波振幅相差>=50%.（5

7、）RⅢ≤0.25mv，RavF≤O.25mv伴QII存在；或RII≤0.25mv，伴QⅢ，QavF存在；或RⅡ振幅进行性丢失，同时伴有ST-T改变，诊断下壁心梗价值更大。进展性Q波进展性Q波：是指观察过程中，Q波出现动态变化如Q波加深和加宽，原无Q波的导联出现小q波等。要诊断进展性Q波应排除间隙性束支传导阻滞和预激综合症。病理性Q波区病理性Q波区：如果某导联的Q波未达到病理性Q波的诊断标准，可在该导联的上下左右（上一肋间、下一肋间、左右轻度移位）描记，如均能描记出Q波，则反映存在病理性Q波区，为心肌梗死的有力佐证。左前分支、肺气肿等许多非梗死性Q波则不存在Q波区

8、。QRS波起始部位出现顿