最新中医诊断学按诊ppt课件.ppt

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1、中医诊断学按诊目的要求:1、掌握按诊的手法(触、摸、按、叩),按脘腹的内容及意义;2、熟悉按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的方法、内容与意义;3、通过示范性教学,进行按诊方法训练。2021/8/302中医诊断学按诊,就是医者用手直接触摸、按压患者体表某些部位,,以了解局部的异常变化,从而推断疾病的部位、性质和病情的轻重等情况的一种诊病方法。按诊是切诊的一部分,是四诊中不可忽略的一环。它在望、闻、问的基础上,更进一步地深入探明疾病的部位和性质等情况。对于胸腹部的疼痛、肿胀、痰饮、症块等病变,通过触按,更可以充实诊断与辨证

2、所必须的资料。2021/8/303中医诊断学扣法:医生用手叩击患者身体某部,使之振动产生叩击音、波动感或震动感,以确定病变的性质和程度。直接叩击法和间接叩击法。直接叩击法:是医生用中指指尖或并拢的二、三、四、五指的掌面轻轻地直接叩击或拍打按诊部位;间接叩击法――拳掌叩击法(腹部和腰部疾病)和指指叩击法(胸背及肋间)2021/8/307中医诊断学三、按诊注意事项1、按诊手法的选择应具有针对性;2、举止稳重大方,态度严肃认真,手法轻巧柔和,避免突然使用暴力或冰冷的手来诊察;3、注意争取病人主动配合,如体位的选择,诊察部位

3、的放松,呼吸方式的选择等;4、注意观察病人的表情变化及反映,注意病变部位与健康部位的比较,可了解其准确部位及病变程度;5、边按诊边询问,一方面可了解病情,是否有压痛及疼痛程度,另一方面又可转移病人的注意力,避免因紧张而影响按诊及诊察的准确性。2021/8/308中医诊断学第二节按诊的内容一、按胸胁胸胁的部位:胸胁即前胸和侧胸部的统称。前胸部即缺盆(锁骨上窝)至横膈以上。侧胸部又称胁肋部或胁部,即胸部两侧,由腋下至十一、十二肋骨端的区域2021/8/309中医诊断学(一)胸部按诊手法:触法,摸法,指指叩击法。正常胸部叩

4、诊:胸肺部为清音,肥胖者稍浊,背部稍浊,上方较下方稍浊。平静呼吸时,肺下界在锁骨中线第六肋,腋中线第八肋,肩胛线第十肋。病理变化:肺下界下移:肺胀,腹腔脏器下垂;肺下界上移:肺痿,悬饮,鼓胀,腹内肿瘤,症瘕;前胸叩之如鼓清音,为肺气壅塞,多见于肺胀,气胸;叩之音浊或音实,兼胸痛者,亦多为悬饮,肺痨损伤,肺内肿瘤,或为肺痈,痰热壅肺;胸部压痛,局部青紫肿胀,多为外伤,如肋骨骨折。2021/8/3010中医诊断学(二)乳房按诊乳房压痛,多为乳痈,乳发,乳疽等,均为疮疡类乳房肿块,其常见者有:乳房肿块大小不一,边界不清,质

5、地不硬,活动度好,伴有疼痛者,多为乳癖(乳腺增生);乳房肿块硬结如鸡蛋,边界清楚,表面光滑,推之活动而不疼痛,多为乳核(乳房纤维瘤);乳房结节如梅李,边缘不清,皮肉相连,发展缓慢,日久破溃,脓液清稀夹有豆渣样物者,多为乳痨(乳房结核);乳房肿块质地坚硬,形状不规则,高低不平,边缘不清,腋窝及锁骨下常可扪及肿块,则可能为乳癌;女子青春期,男子或儿童在一侧或两侧乳晕部有扁圆形稍硬肿块,触之疼痛,为乳疬。2021/8/3011中医诊断学(三)虚里按诊虚里部位:心尖搏动处,左锁骨中线第四,五肋间。病人体位:坐位或仰卧位。方法

6、:医生位于病人右侧,用右手全掌或指腹平抚于虚里部,并调节压力。诊察内容:有无搏动,搏动部位及范围,搏动强度及节律,频率,聚散等。意义:了解宗气的强弱,疾病的虚实,预后的吉凶。正常特点:按之应手,动而不紧,缓而不怠,聚而不散,节律清晰一致,一息4-5至。为心气充盛,宗气内聚之象。生理变异:虚里动高,片刻即复,可见于惊恐,大怒或剧烈运动之后;肥胖之人其搏动可不明显。2021/8/3012中医诊断学虚里病理变化:搏动移位:心痹(风湿性心脏病),先天性心脏病者范围增大;鼓胀,症积时因腹部胀大而搏动位置抬高;气胸,悬饮,肿瘤,

7、胸部畸形等亦可致虚里搏动移位。搏动不及:指虚里搏动微弱,为宗气内虚,或为饮停心包(支饮)所致。搏动迟弱或久病体虚而动数者,多为心阳不足。虚里动高:搏动洪大弹手,或绝而不应者,为心肺气绝危候;妇女胎前产后虚里动高者亦为恶候;虚损痨瘵之疾而见虚里日渐动高者为病进。虚里动高,聚而不散者为热甚。搏动数急而时有一止,为宗气不守。搏动散漫而数,胸高而喘者,为心肺气绝。2021/8/3013中医诊断学(四)胁部按诊意义:肝胆在右胁下,肝胆经脉分布两胁,按胁肋主要了解肝胆的病变。体位:仰卧或侧卧位。方法:按法、叩击法。内容:有无肿块

8、及压痛,肿块质地,大小,形态等。正常特点:两胁(肋缘下)无脏器触及,无压痛;体瘦者在深吸气时于肋缘下或可触及肝下缘,质地柔软,无压痛。2021/8/3014中医诊断学胁部病理变化:胁痛喜按,按之胁下空虚无力,为肝虚。胁下痞块,刺痛拒按,为血瘀。右胁下肿块质软,表面光滑,边缘钝,有压痛者,为肝热、肝著(慢性肝炎)。右胁下肿块质硬,表面平或呈小结节

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