最新中医诊断学第五章脉诊法教学讲义PPT.ppt

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1、中医诊断学第五章脉诊法第五章脉诊脉诊又称切诊，是医生用手指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解健康或疾病,辨别病证的一种诊察方法。谈到中医，人们自然会联想到老中医神态安详地迷起眼睛，将三根手指搭在病人的手腕部位，停留片刻后，便告诉病人你患了什么病，应该如何进行治疗等等。病人听后，如果说得准确，便会连连称奇，信服有加。如果说得不准，便会认为医生的医疗水平差。脉诊成了某些病人衡量中医医生水平的一架天平。明代著名医学家李时珍认为：脉诊只是望问闻切四诊中的最后一诊，无非是一种诊断中比较巧妙的方法罢了，作为一个好医生如果想全

2、面掌握患者的情况，必须要四诊合参，不能单凭这一项。随着时代生活的日新月异，人们的医疗条件逐渐改善，对于脉诊的看法更需要客观、辨证地对待。从目前的临床情况来看，现代生活状态中的中医脉诊比起古人来说，更难反映人体的真实客观情况。我们知道，一般凡是来门诊看中医的病人，有很大一部分是慢性病和疑难病患者。而这些病人中，有一大部分的患者是长年服药的，尤其是一些心脑血管病、高血压、糖尿病等患者，他们所服的很多药物会对人体的血液循环起到一定的干扰作用，这当然会直接影响到脉象的形态。如长期服用活血化瘀或扩张血管的药物等都可以明显影响心脏搏动的速度、力量。这样的

3、话，便不能真正反映出人体中的各个脏腑的气血运行情况。因此，即便是一个高明的医生，也不可能在这种情况下通过患者的脉象充分了解到其体内的真实情况。对待脉诊，我们尚需要用一个公正客观的态度，既要肯定其诊断价值，也不应该盲目迷信。【目的要求】1.掌握脉诊的临床意义。2.熟悉脉象形成的原理。3.熟悉诊脉的部位与三种不同的诊脉方法。4.掌握寸口诊法，寸口诊脉的分部与所主脏腑。5.掌握诊脉的方法。6.掌握正常脉象及其生理变异。7.掌握常见病脉的脉象及其主病。8.了解真藏脉与各种怪脉。9.了解诊脉之要点与如何进行脉象的鉴别。10.熟悉诊妇女与小儿脉。11.熟

4、悉相兼脉象主病。12.熟悉脉证宜忌及脉症从舍。13.了解按诊的方法。14.熟悉按诊的作用与按诊的内容。【学习时数】7学时【重点与疑难点】(一)重点：1.诊脉在诊断上的作用。2.寸口诊脉的理论依据、分部与所主脏腑。3.正常脉象的胃神根及其变化的原因。4.二十八种病脉的脉象与主病。5.相兼脉象的临床意义。6.脉症的顺逆及从舍。7.按诊的主要内容。(二)疑难点1.遍诊法与三部诊法有无临床价值？2.寸口六部所主脏腑的依据是什么？3.正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。4.外界因素、内在因素对正常脉象的影响。5.一脉主数病，在出现相兼脉时应如何判断？6

5、.理解按诊中，虚里动高的原因并非仅为宗气外泄。第一节脉诊概述一、脉诊原理（一）心、脉是形成脉象的主要脏器：心脏搏动—脉象形成的动力脉管舒缩—脉搏形成的重要因素心阴心阳—维持正常脉搏的基本条件（二）气血是形成脉象的物质基础。气血充盈于脉道，以及气血的盛衰直接影响着脉象。（三）其他脏腑与脉象形成的关系。肺主气，司呼吸，朝百脉；脾胃为气血生化之源，脾统血；肝藏血，贮血，调节血液，调畅气机；肾藏精，为元气之根，这些因素均与脉象的形成间接有关a:心主血脉——心与脉通，搏动行血肺朝百脉——宣发百脉，助心行血脾生血统血——营气养血，摄血于脉中肝藏血调血——

6、供调血量肾藏精化血——精为化血之本，合营以生血二、诊脉部位（一）三部九候诊法天（两颞动脉）—候头额、颞部上（头）人（耳前动脉）—候目、耳地（两颊动脉）—候口、齿天（手太阴肺经动脉处）—候肺气中（手）人（手少阴心经动脉处）—候心气地（手阳明大肠经动脉处）—候胸中之气天（足厥阴肝经动脉）——候肝气下（足）人（足太阴脾经动脉）——候脾、胃之气地（足少阴肾经动脉）——候肾气（二）人迎寸口诊法即通过诊人迎（颈总动脉）、寸口两部脉象并互相参照，进行分析的一种诊法，较之遍诊法简单。（三）仲景三部诊诊寸口脉——候脏腑多运用于寸口无脉诊趺阳脉——候胃气或危重病

7、人。诊太蹊脉——候肾气疑难点 遍诊法与三部诊法有无临床价值？〈分析〉作为古老的诊法，二者在临床上的运用虽远远不及寸口诊法普遍，但仍有其应用价值：如在寸口脉象微弱时，可通过趺阳脉搏动的有力与否来判断病人胃气尚存与否。（四）寸口诊法[含义]：寸口——手腕部桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动脉），又称气口或脉口。寸口诊法——指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理病理状况的一种诊察方法。1．寸口部位：通常是腕后高骨内侧为关，其前为寸，其后为尺。寸（浮、中、沉）关（浮、中、沉）三部九候尺（浮、中、沉）此与遍诊法的三部九候同名实

8、异2．寸口脉诊病的原理：（1）寸口部位为脉之大会（2）寸口部位脉气最明显（3）可反映宗气的盛衰（4）寸口处部位固定且脉诊方便3．寸口分候脏腑寸——心左手关——肝尺—