最新中医诊治案例分析分解课件ppt.ppt

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1、中医诊治案例分析分解任应秋医案1：严xx，男，56岁，农民。1975年11月6日。患者先头晕，继则突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面白昏暗，口角流涎，左半身瘫痪，四肢不温，口眼歪斜。经县医院救治，不见好转，转头皮针治疗两日，牙关松动，仍呈半昏迷状态，两侧瞳孔大小不等，对光反射减弱，诊断为脑出血（内囊出血）。请会诊。诊得脉浮细而弦，舌淡苔薄。元阳虚损，盛阴闭塞清窍之候。先用辛温开窍法。以细辛一钱煎汤化开苏合香丸一钱，灌服。三小时内灌两次，下午三点左右，逐渐苏醒，并有饥饿感。随即疏豨莶至阳汤，重用川附片三钱，红花二钱，连续进方十一剂，约两星期左右，基本恢复正常，

2、惟行动时左侧尚有沉滞感而已。任应秋医案2：陈xx，男，50岁，中学教员，1973年2月4日。二十天前刚睡醒一觉，想翻动身体，继觉手足不灵活，勉强从右侧翻到左侧，可再想翻回来就不行了，旋即口角歪斜，说话费劲，发音不清，舌头运动不自然，手足左侧正常，右半身呈弛缓性瘫痪，诊断为脑血栓形成。住院半月，疗效不显，嘱其服中药治疗。诊得脉弦细而数，舌质红，苔薄少津，胸闷心烦，咽干思饮，小便色深。阴虚热亢，内风暗动，经脉血滞之候。《内经》确立——中医以整体联系之系统功能学说为理论核心。阴阳观脏腑观《内经》：阴平阳秘，精神乃治；朱丹溪：阳常有余，阴常不足；张介宾：阳非有余，

3、阴常不足；“郑钦安也好，卢铸之也好，都始终强调的是以阳为根本，甚至于提出了‘天下没有阴虚’这个观点。看起来这个观点有点绝对，但是我们所讲的‘天下没有阴虚’，是指阴阳关系的本质上没有阴虚，并不是临床表现上没有阴虚。”《扶阳讲记》朱丹溪：男子十六岁而精通，女子十四岁而经行；是有形之后，犹有待于乳哺水谷以养，阴气始成而可与阳气为配，以能成人，而为人之父母；古人必近三十、二十而后嫁娶。年至四十阴气自半而起居衰矣。男子六十四岁而精绝，女子四十九岁而经断。阴气难成阴气先亏止供得三十年之视听言动夫以温柔之盛于体，声音之盛于耳，颜色之盛于目，馨香之盛于鼻，谁是铁汉，心不为

4、之动也？心君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。人之情欲无涯，此难成易亏之阴气，若之何而可以供给也？！古人谓不见所欲，使心不乱。所以圣贤只是教人收心养心，其旨深矣。张介宾《景岳全书》：“《内经》不偏不倚之道，固已详明若是。奈河间不能通察本经全旨，遂单采十九条中一百七十六字，演为二百七十七字，不辨虚实，不察盛衰，悉以实火言病，著为《原病式》以讫于今。……继自《原病式》出，而丹溪得之定城，遂目为至宝。因续著《局方发挥》，及阳常有余等论，即如东垣之明，亦因之而曰火与元气不两立。此后，如王节斋、戴原礼辈，则祖述

5、相传，遍及海内。凡今之医流，则无非刘朱之徒，动辄言火，莫可解救，多致伐人生气，败人元阳，杀人于冥冥之中而莫之觉也。”熟地、人参——益气生精诸经阳气虚者，非人参不可人参有健运之功诸经阴血虚者，非熟地不可熟地禀静顺之德左归饮熟地、山药、山萸肉、枸杞、炙甘草茯苓右归饮熟地、山药、山萸肉、枸杞、炙甘草附子、肉桂、杜仲左归丸熟地、山药、山萸肉、枸杞、鹿胶、菟丝子、川牛膝右归丸熟地、山药、山萸肉、枸杞、鹿胶、菟丝子、附子、肉桂、杜仲、当归“至于附子之辨，凡今之用者，必待势不可为，不得已然后用之，不知回阳之功，当用于阳气将去之际，便当渐用，以望挽回。若用于既去之后，死灰

6、不可复然矣，尚何益于事哉。但附子性悍，独任为难，必得大甘之品如人参、熟地、炙甘草之类，皆足以制其刚而济其勇，以补倍之，无往不利矣。此壶天中大将军也，可置之无用之地乎？但知之真而用之善，斯足称将将之手矣。”《景岳全书·新方八阵略·热略》人参熟地——治国之良相药中四维附子大黄——乱世之良将仲景为立法之祖，于纯阴无阳之证，只用姜、附、草三味，即能起死回生，并不杂一养阴之品，未必仲景不知阴中求阳乎？仲景求阳，在人身坎宫中说法；景岳求阳，在药味养阴里注解。相隔天渊，无人窥破，蒙蔽有年，不忍坐视，故特中言之。(郑钦安《医法圆通·卷二》)今人亦有知得此方者，信之不真

7、，认之不定，即用四逆汤，而又加以参、归、熟地，羁绊附子问阳之力，亦不见效。病家等毙，医生束手，自以为用药无差，不知用药之未当甚矣。（郑钦安《医理真传·卷四》）郑寿全1824—1911字钦安四川成都人称“姜附先生”，被誉为“火神派首领”《医理真传》1869年《医法圆通》1874年《伤寒恒论》1894年最可怪者，近之病家，好贵恶贱，以高丽参、枸杞、龟、鹿、虎胶、阿胶、久制地黄、鹿茸等品，奉为至宝，以桂、麻、姜、附、细辛、大黄、芒硝、石膏等味，畏若砒霜，由其不知阴阳虚实至理，病之当服与不当服耳。病之当服，附子、大黄、砒霜，皆是至宝；病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞

8、，都是砒霜，无奈今人之不讲理何……所以病家甘死于参、芪、归、地之流