最新中医适宜技术--耳穴PPT课件.ppt

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中医适宜技术--耳穴 【概述】耳针，是指使用短毫针针刺或其他方法刺激耳穴，以诊治疾病的一种方法。古代医著中就有“耳脉”、耳与脏腑经络的生理病理关系，以及借耳诊治疾病的理论和方法等记载。近30多年来，通过大量的临床实践和实验研究，耳穴诊治方法迅速发展，已初步形成了耳穴诊治体系。 一、耳与脏腑经络的关系1．耳与脏腑的关系耳与脏腑的生理、病理有着密切的联系。现代科学研究表明，耳与脏腑器官在生理上密切联系，不仅存在着相关性，而且具有相对特异性，这为耳针法诊治疾病提供了客观依据。 三．耳穴的分布耳穴在耳廓上的分布有一定的规律，一般与头脑、面部相应的耳穴多分布在耳垂和对耳屏；与上肢相应的耳穴多分布在耳舟；与躯体和下肢相应的耳穴多分布在对耳轮体部和对耳轮上下脚；与腹腔脏器相应的耳穴多分布在耳甲艇；与胸腔脏器相应的耳穴多分布在耳甲腔；与消化道相应的耳穴多分布在耳轮脚周围；与耳鼻咽喉相应的耳穴多分布在耳屏四周。 四、耳廓分区与耳穴定位了方便《国标》按耳的解剖将每个部位划分成若干个区，共计91个穴位。耳廓分区及耳穴定位见下图： 耳廓分区与耳穴定位1、耳轮分区为了便于取穴，将耳轮分为12区。耳轮脚为耳轮1区。耳轮脚切迹到对耳轮下脚上缘之间的耳轮分为3等份，自下而上依次为耳轮2区、3区、4区；对耳轮下脚上缘到对耳轮上脚前缘之间的耳轮为耳轮5区；对耳轮上脚前缘到耳尖之间的耳轮为耳轮6区；耳尖到耳轮结节上缘为耳轮7区；耳轮结节上缘到耳轮结节下缘为耳轮8区。耳轮结节下缘到轮垂切迹之间的耳轮分为4等份，自上而下依次为耳轮9区、10区、11区和l2区。 耳廓分区与耳穴定位2、耳舟分区为了便于取穴，将耳舟分为6等份，自上而下依次为耳舟1区、2区、3区、4区、5区、6区。 耳廓分区与耳穴定位3、对耳轮分区为了便于取穴，将对耳轮分为13区。对耳轮上脚分为上、中、下3等份，下1／3为对耳轮5区，中l／3为对耳轮4区；再将上1／3分为上、下2等份，下l／2为对耳轮3区，再将上1／2分为前后2等分，后1／2为对耳轮2区，前l／2为对耳轮l区。对耳轮下脚分为前、中、后3等份，中、前2／3为对耳轮6区，后1／3为对耳轮7区。 耳廓分区与耳穴定位将对耳轮体从对耳轮上、下脚分叉处至轮屏切迹分为5等份，再沿对耳轮耳甲缘将对耳轮体分为前1／4和后3／4两部分，前上2／5为对耳轮8区，后上2／5为对耳轮9区，前中2／5为对耳轮10区，后中2／5为对耳轮11区，前下l／5为对耳轮12区，后下l／5为对耳轮13区。 耳廓分区与耳穴定位4.三角窝分区将三角窝由耳轮内缘至对耳轮上、下脚分叉处分为前、中、后3等份，中1/3为三角窝3区；再将前1/3分为上、中、下3等份，上1/3为三角窝1区，中、下2/3为三角窝2区；再将后1/3分为上、下2等份，上1/2为三角窝4区，下1/2为三角窝5区。 耳廓分区与耳穴定位5.耳屏分区将耳屏分成4区。耳屏外侧面分为上、下2等份，上部为耳屏1区，下部为耳屏2区；将耳屏内侧面分为上、下2等份，上部为耳屏3区，下部为耳屏4区。 耳廓分区与耳穴定位7、耳甲分区为了便于取穴，将耳甲用标志点、线分为18个区。在耳轮的内缘上，设耳轮脚切迹至对耳轮下脚间中、上1／3交界处为A点；在耳甲内，由耳轮脚消失处向后作一水平线与对耳轮耳甲缘相交，设交点为D点；设耳轮脚消失处至D点连线中、后1／3交界处为B点；设外耳道口后缘上1／4与下3／4交界处为C点；从A点向B点作一条与对耳轮耳甲艇缘弧度大体相仿的曲线；从B点向C点作一条与耳轮脚下缘弧度大体相仿的曲线。将BC线前段与耳轮脚下缘间分成3等份，前1／3为耳甲l区，中1／3为耳甲2区，后1／3为耳甲3区。 耳廓分区与耳穴定位ABC线前方，耳轮脚消失处为耳甲4区。将AB线前段与耳轮脚上缘及部分耳轮内缘间分成3等份，后1／3为5区，中1／3为6区，前l／3为7区。将对耳轮下脚下缘前、中l／3交界处与A点连线，该线前方的耳甲艇部为耳甲8区。将AB线前段与对耳轮下脚下缘间耳甲8区以后的部分，分为前、后2等份，前1／2为耳甲9区，后l／2为耳甲10区。在AB线后段上方的耳甲艇部，将耳甲10区后缘与BD线之间分成上、下2等份，上1／2为耳甲11区，下1／2为耳甲12区。由轮屏切迹至B点作连线，该线后方、BD线下方的耳甲腔部为耳甲13区。 耳廓分区与耳穴定位以耳甲腔中央为圆心，圆心与BC线间距离的l／2为半径作圆，该圆形区域为耳甲15区。过15区最高点及最低点分别向外耳门后壁作两条切线，切线间为耳甲16区。15、16区周围为耳甲14区。将外耳门的最低点与对耳屏耳甲缘中点相连，再将该线以下的耳甲腔部分为上、下2等份，上1／2为耳甲17区，下1／2为耳甲18区。 耳廓分区与耳穴定位8、耳垂分区为了便于取穴，将耳垂分为9区。在耳垂上线至耳垂下线最低点之间划两条等距离平行线，于上平行线上引两条垂直等份线，将耳垂分为9个区，上部由前到后依次为耳垂1区、2区、3区；中部由前到后依次为耳垂4区、5区、6区；下部由前到后依次为耳垂7区、8区、9区。 人体有病时，往往会在耳郭上的一定部位出现各种阳性反应，如相关部位的耳穴电阻值下降、痛阈值降低、皮肤色泽、形态改变等。耳郭上耳穴部位的阳性反应，既是辅助诊断的依据，也是治疗疾病的刺激点，因而探查阳性反应点是正确使用耳穴诊治的重要操作内容。 耳穴辅助诊断方法望诊法（用肉眼或放大镜在自然光线下，直接观察耳郭皮肤有无变色变形等征象，但应排除色素痣、冻疮及随生理变化而出现的反应等假阳性）压痛法（用弹簧探棒等在与疾病相应的部位由周围向中心，以均匀的压力仔细探查，当患者出现皱眉、眨眼、呼痛、躲闪等反应，且与周围有明显差异者，可作为诊治时参考）手指抚摩法（医生以食指紧贴耳背，拇指指腹轻抚耳郭前面，比较有无隆起、增厚、结节、及其大小、硬度等情况） 耳针的选穴原则1.按病选穴2.辨证选穴3.根据现代医学理论选穴4.经验选穴 颈椎病主穴：颈椎区（双侧） 配穴兼有肩部疼痛者加肩-锁骨（选患侧）；兼有肘以下至手指疼痛、麻木者加肘-腕-指（选患侧）；兼有后头部、头顶部疼痛、麻木及或伴有眩晕者加枕-颞-额。（选双侧）。 原发性坐骨神经痛主穴：臀-坐骨神经-交感（患侧）。 配穴先针刺主穴，针毕后让患者做弯腰及患肢的向前抬腿（膝部勿弯）、后伸动作，反复做数分钟，一般即有明显好转，再根据遗留相对较重的症状随症配穴：腰痛者加腰骶椎区（患侧）；仍向下肢膝以下放射痛者加膝-踝-趾（患侧）。 急性腰扭伤选穴：腰骶椎区（双侧）。 肩周炎主穴：肩-锁骨（患侧）。配穴：肩痛牵及肘部者加肘-肩（患侧）；颈项部肌肉僵硬者加颈椎区。 假性近视肝、肾、目2、眼、新眼等 失眠心、肝、肾、神门、枕等 针具选择1、毫针：采用0.25×15mm或25mm(32#,0.5或1寸)、0.30×15mm或25mm(30#,0.5或1寸)的毫针。2、王不留行籽 操作方法1、针刺法：利用毫针从某一穴点刺入，沿着皮下与皮下软骨之间通达另一穴点；或从某一穴区的一端刺入，沿着皮下与皮下软骨之间通贯该穴区的全程。2、压籽法：将材料粘附在0．5×0．5cm大小的胶布中央，然后贴敷于耳穴上，并给予适当按压，使耳郭有发热、胀痛感（即“得气”）。一般每次贴压一侧耳穴，两耳轮流，3天1换，也可两耳同时贴压。在耳穴贴压期间，应嘱患者每日自行按压数次，每次每穴1～2min。使用此法时，应防止胶布潮湿或污染 注意事项1.严密消毒，防止感染。2.耳郭有湿疹、溃疡、冻疮等，不宜用耳穴治疗。3.耳针变可能发生晕针，应注意预防并及时处理。4.耳郭针刺较痛，应向病人说明，取得病人配合。 注意事项5.使用电针、毫针，一般隔天1次；埋籽法可隔5—7天1次。急性病，可两侧耳穴同用；慢性病，每次用一侧耳郭，两耳交替针刺。同一耳穴，无论用何种方法刺激，治疗次数均以5—10次为宜。 第一章解表药 【含义】发散表邪治疗表证解表药又叫发表药。表邪：即在表的邪气，外感六淫之邪。 【功效】发汗——解表 【主治】〔外感〕表证（感冒）——恶寒发热、头身疼痛、无汗或有汗不畅、脉浮。 【配伍】虚人外感，正虚邪实，难以祛散表邪者，应根据体质不同，分别与益气、助阳、养阴、补血药配伍，以扶正祛邪。 【使用注意】1.中病即止，不宜发汗太过，以免耗伤气阴（大汗亡阳，多汗伤阴）。2.入汤剂不宜久煎，以免有效成分挥发而降低药效。3.表虚自汗、阴虚盗汗以及疮疡日久、淋证、失血（血汗同源）患者慎用。 §1发散风寒药本类药物多属辛温，发汗力强，以发散风寒〔发汗、发汗解表、发表散寒、解表散寒、散风寒、辛温解表〕为主要作用，又称“辛温解表药”。主治风寒表证：恶寒发热，无汗或汗出不畅，头身疼痛，鼻塞流涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧等。 麻黄《神农本草经》桂枝《名医别录》 鉴别用药 紫苏《名医别录》 功效主治1.解表散寒——风寒感冒。发汗解表散寒之力不及麻黄、桂枝，较为缓和。因其外散风寒，内行气滞，故对风寒表证而兼气滞，胸脘满闷、恶心呕逆者（肠胃型感冒）较为适宜。2.行气宽中——脾胃气滞，胸脘胀满，恶心呕吐。3.〔行气〕安胎——气滞之胎动不安。此外，紫苏能解鱼蟹毒，用于食鱼蟹中毒而致腹痛吐泻者。 药用部位苏叶：叶。长于发散风寒；苏梗：茎。偏于行气宽中、安胎。 生姜《名医别录》 功效主治1.解表散寒——风寒感冒。本品发汗力弱，①适用于风寒感冒轻证，可单煎或配红糖、葱白煎服；②多作为辅助药用。2.温中止呕——素有“呕家圣药”之称，随证配伍可治疗多种呕吐。对胃寒呕吐最为适宜。3.温肺止咳——肺寒咳嗽。此外，生姜对生半夏、生南星,以及鱼蟹等食物中毒，均有解毒作用。 附药生姜皮生姜汁1.生姜皮：为生姜根茎切下的外表皮。利水消肿，用于水肿，小便不利。2.生姜汁：用生姜捣汁入药。功同生姜，但偏于开痰止呕，便于临床应急服用。如遇天南星、半夏中毒的喉舌麻木肿痛，或呕逆不止、难以下食者，可取汁冲服，易于入喉；也可配竹沥，冲服或鼻饲给药，治中风卒然昏厥者。 香薷《名医别录》 功效主治1.发汗解表，化湿和中——外散表寒，内化湿浊，为祛暑解表之要药。多用于外感风寒，内伤暑湿之阴暑证，如香薷散（《和剂局方》）。因该证多见于暑天贪凉饮冷之人，故前人称“香薷乃夏月解表之药”。2.利水消肿——水肿而有表证者。力弱，少用。 使用注意①特点：发汗、利水，功似麻黄，主要用于夏天，故有“夏月麻黄”之称。②本品有特殊香气，热饮易呕，故宜凉服。 荆芥《神农本草经》防风 鉴别用药 理解防风为“风药中之润剂”：①润：是针对“燥”而言，防风并无“滋润”作用；②润剂：是指防风“性质平和，微温不燥”而言。 羌活《药性论》 功效主治1.解表散寒止痛——风寒感冒。①解表散寒力强，又能祛风胜湿，止痛，对于外感风寒夹湿的表证尤为适宜；②本品长于散太阳经之风寒而止痛，对于风寒感冒兼太阳头痛（后头痛）者较为适宜。2.祛风胜湿〔止痛〕——风寒湿痹。本品其性上行，对上半身风寒湿痹、肩背肢节疼痛者尤为多用。 使用注意①参考：本品治疗风寒感冒时，必须兼有头痛、身痛才考虑使用；治疗风湿痹痛，无论有无表证均可运用。②本品辛香燥烈，用量过多，易致呕吐，脾胃虚弱者不宜服。 白芷《神农本草经》 功效主治1.解表散寒——风寒感冒。力较温和。2.祛风止痛——本品辛散温通，长于止痛，且入足阳明胃经，故善治头面诸疾而止痛。用于头痛、牙痛，尤以阳明经头痛〔前额头痛、眉棱骨痛〕、牙龈肿痛为多用。3.通鼻窍〔止痛〕——为治鼻渊之要药。用治鼻渊〔鼻窦炎〕，鼻塞不通，浊涕不止，前额疼痛。 4.燥湿止带——本品辛温香燥，善除阳明经湿邪而止带，用于寒湿带下。也可用于湿热带下。5.消肿排脓——为外科常用药物，对于疮痈肿毒，无论破溃与否皆宜。如仙方活命饮（《校注妇人良方》）。 细辛《神农本草经》 功效主治1.解表散寒——本品既散在表之风寒，又除在里之寒邪（能祛表里之寒），用于风寒感冒、阳虚外感之证，如麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）。2.祛风止痛——本品善于祛风散寒，且止痛之力颇强，可用于头痛、牙痛、痹痛等多种寒痛证。3.通鼻窍〔止痛〕——为治鼻渊之要药。用治鼻渊〔鼻窦炎〕，鼻塞不通，浊涕不止，前额疼痛。常与白芷、苍耳子、辛夷等同用。4.温肺化饮——肺寒咳喘。 使用注意①本品散寒力大，发汗力弱，在解表剂中一般不作主药。②煎服，1～3g；散剂每次服0.5～1g。③本品原用其根（现用带根全草），因其根细味辛而得名。④不宜与藜芦同用。 藁本Gaoben《神农本草经》 功效主治1.祛风散寒止痛——风寒感冒，头痛。本品辛温升散，善达巅顶，有较好的止痛作用，尤善治巅顶头痛，故有“藁本治头痛于巅顶之上”之说。2.祛风胜湿——风湿痹痛。 苍耳子《神农本草经》辛夷 鉴别运用 古人因辛夷花开最早，形似毛笔尖，名“迎春花”、“木笔花”。 §2发散风热药本类药物多属辛凉，辛以发散〔疏散、宣散〕风热为主要作用，发汗解表作用较发散风寒药缓和，又称“辛凉解表药”。主要适用于风热感冒以及温病初起邪在卫分，症见发热、微恶风寒、咽干口渴、头痛目赤、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数等。 薄荷《新修本草》牛蒡子《名医别录》蝉蜕 鉴别用药 牛蒡子：简称“牛子”。古称“恶实”，盖以果实有多刺钩之故。有称“大力子”（牛的力大），“鼠粘子”（形似老鼠屎）。 蝉蜕：又名“蝉壳、蝉退、蝉衣、虫退、虫衣”。 桑叶《神农本草经》菊花 鉴别用药 桑叶：以霜降后采集者为佳，名“冬桑叶、霜桑叶”。 菊花：黄菊花：又名“杭菊花”（主产于杭州），长于疏散风热；白菊花：又名“甘菊花、滁菊花”（味甘，主产于安徽滁县），长于平肝、清肝；野菊花：系野生者，长于清热解毒。 蔓荆子《神农本草经》 功效主治疏散风热，清利头目——本品轻浮上行，解表之力较弱，长于疏散头面之风热而清利头目，用于风热感冒，头昏头痛，目赤肿痛。 柴胡《神农本草经》 功效主治1.解表退热——本品善于解表退热和疏散少阳半表半里之邪。用于表证（无论风热、风寒表证）发热及少阳寒热往来之证。如小柴胡汤（《伤寒论》）。2.疏肝解郁——肝郁气滞证。如逍遥散（《和剂局方》）。3.升举阳气〔升阳举陷〕——气虚下陷，脏器脱垂。如补中益气汤（《脾胃论》）。 使用注意柴胡其性升散，古人有“柴胡劫肝阴”之说，阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。 升麻《神农本草经》 功效主治1.解表——外感表证。力弱，一般表证少用，或作辅药。2.透疹——麻疹不透。如升麻葛根汤（《阎氏小儿方论》）。3.清热解毒——多种热毒证。本品善清解阳明热毒，故胃火炽盛成毒的牙龈肿痛、口舌生疮、咽肿喉痛以及皮肤疮毒等尤为多用。4.升举阳气——气虚下陷，脏器脱垂。 使用注意发表透疹、清热解毒宜生用，升阳举陷宜炙用。 葛根《神农本草经》 功效主治1.解肌退热——表证发热，无论风寒与风热，均可选用本品。本品既能辛散发表以退热，又长于缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的颈背强痛，故对表证兼有项背强痛者尤宜。近年来，用治（60g）颈椎病、高血压病等出现项背强痛者，其效理想，有缓解肌肉痉挛的作用。2.透疹——麻疹不透。如升麻葛根汤（《阎氏小儿方论》）。 3.生津止渴——热病口渴，消渴证。4.升阳止泻——本品鼓舞脾胃清阳之气上升而奏止泻痢之效，主治脾虚泄泻。通过配伍，也可于湿热泻痢，如葛根芩连汤（《伤寒论》）。 使用注意解肌退热、透疹、生津宜生用，升阳止泻宜煨用。 淡豆豉Dandouchi《名医别录》 运用1.解表——本品为大豆与发散药经发酵加工而成，则有宣散之性，性质平和，解表力弱，无论风寒、风热表证，皆可配伍使用。2.宣发郁热，除烦——本品既能透散外邪，又能宣散邪热而除烦，用治热病烦闷，常与栀子同用，如栀子豉汤（《伤寒论》）。※本品与麻黄、苏叶同制，其性偏温；与桑叶、青蒿同制，其性偏凉，湖北地区所用者多为温性。 【学习要点】1.掌握解表药的含义、功效、主治及每节药物的特点。2.功效比较：麻黄与桂枝、荆芥与防风、桑叶与菊花、薄荷与牛蒡子3.综合比较：麻黄：发汗解表，力强，风寒表实证；桂枝：发汗解表，力缓，风寒表实、表虚证皆宜；紫苏：发表、行气，外感风寒，内有气滞之证；荆芥、防风：祛风解表，寒、热表证皆宜； 香薷：发表、化湿，外感风寒，内有湿阻之证；生姜：力弱，风寒感冒之轻证；细辛：祛表里之寒，风寒感冒及阳虚外感之证；柴胡：善于解表退热和疏散少阳半表半里之邪，用于表证（无论风热、风寒表证）发热及少阳寒热往来之证。葛根：解肌退热，长于疗颈背强痛，对表证兼有项背强痛者尤宜。 4.品种：菊花：黄菊花：又名“杭菊花”（主产于杭州），长于疏散风热；白菊花：又名“甘菊花、滁菊花”（味甘，主产于安徽滁县），长于平肝、清肝；野菊花：系野生者，长于清热解毒。5.特殊用法：香薷——冷服；薄荷——后下；辛夷——包煎。 6.处方用名：辛夷——迎春花、木笔花牛蒡子——牛子7.炮制：麻黄——发汗生用，平喘炙用。葛根——解肌退热、透疹、生津宜生用，升阳止泻宜煨用。