最新中医辩治慢性咳嗽(1)课件PPT.ppt

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1、进入夏天,少不了一个热字当头,电扇空调陆续登场,每逢此时,总会想起那一把蒲扇。蒲扇,是记忆中的农村,夏季经常用的一件物品。  记忆中的故乡,每逢进入夏天,集市上最常见的便是蒲扇、凉席,不论男女老少,个个手持一把,忽闪忽闪个不停,嘴里叨叨着“怎么这么热”,于是三五成群,聚在大树下,或站着,或随即坐在石头上,手持那把扇子,边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳,热得满头大汗,不时听到“强子,别跑了,快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套,跑个没完,直到累气喘吁吁,这才一跑一踮地围过了,这时母亲总是,好似生气的样子,边扇边训,

2、“你看热的,跑什么?”此时这把蒲扇,是那么凉快,那么的温馨幸福,有母亲的味道!  蒲扇是中国传统工艺品,在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树,制作简单,方便携带,且蒲扇的表面光滑,因而,古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名,实即今日的蒲扇,江浙称之为芭蕉扇。六七十年代,人们最常用的就是这种,似圆非圆,轻巧又便宜的蒲扇。  蒲扇流传至今,我的记忆中,它跨越了半个世纪,也走过了我们的半个人生的轨迹,携带着特有的念想,一年年,一天天,流向长长的时间隧道,袅中医辩治慢性咳嗽(1)一、定义1.咳嗽通常按时间分

3、为三类:☞急性咳嗽时间<3周;☞亚急性咳嗽3~8周;☞慢性咳嗽≥8周。西医规范的诊断流程病种列举明白针对病种进行治疗仍有相当一部分病例疗效不理想。中医求治者众,获效者众优势病种之一报道较多,差异性大三、传统中医观1.外感与内伤不少学者对持续2个月以上的慢性咳嗽认为外感已不重要,强调本病应以内伤咳嗽为主。☞张景岳所指的内伤咳嗽是:“其病来有渐,或因酒色,或因劳伤,必先有微咳而日渐以甚,其征则或为夜热、潮热,或为形容瘦减,或而颧常赤,或气短喉干”;“内伤之咳,因于阴虚……宜补宜和,其治难”。☞按张景岳的理论

4、,目前临床上所见到的慢性咳嗽也应该属于外感咳嗽为主。这里必须分清的概念:外感咳嗽不仅仅是感冒咳嗽,凡由外邪引发的咳嗽均属于外感咳嗽。☞张外感咳嗽迁延失治,或邪伤肺气,肺卫受损更易反复受邪,或素体阴虚少血,脾胃不和,肺系宿疾或肾气不足,宿痰内伏,因新邪引动均可咳嗽不愈而成慢性咳嗽。☞当然外伤咳嗽日久不愈致肺脾胃肾精气损伤,或素体阴虚血少者,脾肺肾精气不足者,由外感咳嗽转归为内伤咳嗽,或外感内伤互为因果也可见到,应引起重视。2.实邪与正虚☞慢性咳嗽当责之邪实,治疗宜重视祛邪。《内经·咳论》指出:“皮毛者,肺之合也,皮毛先

5、受邪气,邪气以从其合也,其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒。肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳”。张景岳亦指出:“外感咳嗽,无论四时,必皆因于寒邪”。☞临床上麻黄、细辛等温肺之品仍为慢性咳嗽之主药。尤其反复使用抗菌素或反复使用苦寒清热之品而咳嗽罔效者,加用辛温之剂而收功者时见。☞目前临床报导慢性咳嗽邪实证型常以风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽、湿痰咳嗽、痰热咳嗽为主。☞慢性咳嗽风邪占有重要地位,祛风药的选用与疗效关系密切。荆芥:止嗽散防风:玉屏风散桑叶、菊花:散风热牛蒡子:散风利咽喉苍耳子、辛夷:散风利鼻窍

6、僵蚕、蝉衣:祛风地龙为:解痉蜈蚣、全蝎:搜风通络蟾皮、蜂房:搜风通络解毒土鳖虫、水蛭、甲片:化瘀通络药☞“风咳”与咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘的特点为阵咳、突然发作、呛咳、挛急,咽痒、气道痒,痒即咳而难以抑制,受风冷及异味刺激诱发。中医认为“风为百病之长”、“风善行而数变”。☞慢性咳嗽多见邪实正虚,扶正之法以舌脉为主。舌苔白,脉缓以玉屏风散加党参或太子参为主;舌白腻,加化湿消导之品;舌少苔、无苔,舌质红,以沙参、参麦、玉竹为主;见内热或烦热者加青蒿、鳖甲、生地、知母之属;邪热已去,阳虚依然,可重用黄

7、芪、仙灵脾、苁蓉、巴戟天补气补肾而收功;临床多见偏向不明确,症状不典型者,扶正之法以补脾为主。☞“肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤火不炽,咳不甚,其大较也”——沈金鳌。3.治咳与治嗽☞有声无痰谓之咳,有痰无声谓之嗽,有痰有声称为咳嗽。☞干咳责之于肺,责之于肝,而痰多责之于脾,责之于肺。☞咳嗽同时存在,有声有痰就应该治痰为先,痰去而声自息。刘河间谓治嗽当先治痰,因以南星、半夏之属似得治痰之法矣。朱丹溪:“善治痰者,不治痰而治气,气顺一身之津液亦随气而行”。以二陈汤系列方如温胆汤、导痰汤等为主。气滞痰壅可选泻肺理

8、气之法,如葶苈大枣泻肺汤、四磨饮、五磨饮、六磨饮子脾虚而痰湿壅滞者香砂六君之类为益气化痰,亦是常用之法☞慢性咳嗽,持续2个月以上,治痰之法与一般外感咳嗽的治痰之法有什么不同?☞慢性咳嗽痰多者为热,痰黄为热甚,或为痰火。此寒郁、气郁化热化火之征兆。痰热者蒲公英、紫地丁、鱼腥草、半枝莲、蛇舌草酌选;属火者紫草、青黛、炒山栀;遇顽痰黏稠,不易

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