最新中医须知——八纲辨证与护理教学讲义PPT.ppt

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中医须知——八纲辨证与护理 1、八纲辨证的概念八纲——即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证纲领；八纲辨证——根据四诊所收集的资料，进行分析综合，以辨别病位的深浅，病性的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，从而归纳为八类证候的方法。 2、八纲辨证的意义病位的深浅—表里证；疾病的性质—寒热证；邪正的盛衰—虚实证；病证的类别—阴阳证； 里证——指病变部位在脏腑所致的证候临床表现：以不恶风寒、脉不浮，多有舌质、舌苔的变化和以脏腑证候为主。“非表即里”特点：起病可缓可急，病情较重，病程较长，以脏腑气血失调症状为主。外邪不解，内传入里，侵犯脏腑直中：外邪直接侵犯脏腑情志、饮食劳倦直伤脏腑(二）里证病因 （三）表证、里证的鉴别证型寒热舌象脉象症状表证恶寒发热舌苔薄白，脉浮头身痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，喷嚏，微咳，内脏证候不明显里证但热不寒但寒不热舌苔厚或无苔，脉沉以内脏证候为主症：烦躁神昏、胸闷胸痛、腹痛呕吐、便秘或腹泻，尿短赤或清长 （四）表证与里证的关系表里同病表里转化表证入里里邪出表 寒热——是辨别疾病性质的两个纲领病因病机：阳邪致病，阳气偏盛实热证“阳盛则热”阴液亏少，阳气偏亢虚热证“阴虚则内热”阴邪致病，阴气偏盛实寒证“阴盛则寒”阳气亏虚，阴寒内盛虚寒证“阳虚则外寒”二、寒热辨证热者寒之寒者热之阴盛或阳虚寒证阳盛或阴虚热证 （一）寒证寒证——感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。证候分析：外感寒邪饮食生冷素体阳虚久病伤阳阴寒过甚阳气虚弱制阳太过温煦不足体失温煦寒证温煦推动不足津液未伤温化失司，寒湿内生鼓脉无力，脉道收引形寒肢冷，踡卧，面色恍白痰、涎、涕、尿清冷，苔白润滑口淡不渴脉迟或紧治法：温法（祛寒法） （二）热证热证——感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候。证候分析：表现分析外感热邪情志内伤饮食辛辣素体阴虚内伤久病阳热过盛阴液不足阳气偏亢产热过多阳热亢盛，火性炎上发热恶热，身热喜凉，面赤舌红热伤津液扰神迫血口渴、尿黄、便干烦躁、脉数热证治法：清法（清热法） 证型面色四肢寒热口渴二便舌脉寒证苍白不温怕冷不渴或热饮不多大便稀溏小便清长舌淡苔白润、脉迟热证红赤灼热发热口渴喜冷饮大便秘结小便短赤舌红苔黄干、脉数（三）寒证、热证的鉴别 （四）寒证与热证的关系寒热错杂：表寒里热证、表热里寒证寒热转化寒热真假寒证化热热证转寒真寒假热证真热假寒证 证型病机临床表现真热假寒证阳盛格阴恶寒（却不欲盖衣被），四肢厥冷（但体温增高，胸腹灼热），大便下利（但其气味特别臭秽，或夹燥屎），舌苔黑（但干而不润），脉沉（但按之有力）。可见：咽干口臭，渴喜冷饮，舌质红绛，唇红或焦。寒象——假象，内热——本质。真寒假热证阴盛格阳身热（却欲加衣被，并有四肢逆冷），面色红（时隐时现，而不似真热之满面通红），口渴（却欲热饮，且饮水不多），咽喉痛（但不红肿），躁扰不宁（却疲乏无力），脉大（但按之无力）。可见：尿清、便溏、舌淡苔白等症。热象——假象，寒盛——本质。 2、李某，男，32岁。平素小便短赤，大便干结，常口渴咽干，两天前外出感寒，遂见恶寒、发热，无汗，头身疼痛，鼻塞，苔薄白，脉浮紧。请作出八纲诊断。病案分析题答案:表热证答案:表寒里热证1、王某，女，13岁。患者发热，咳嗽3天，头痛，恶寒、汗少、咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄，大便干，苔薄黄，脉浮数。请作出八纲诊断。 病案分析题答案:里热证（表寒证转化成里热证）3、徐XX，女，39岁．两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至39.5℃，咳嗽加重而来就诊。现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。请作出八纲诊断。 虚实——辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领“邪气盛则实，精气夺则虚”邪气盛——实证；正气虚——虚证“百病始生，皆有虚实”治法：补虚泻实（虚证宜补，实证宜泻）三、寒热辨证 （一）虚证虚证——指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。常见证型：血虚证、气虚证、阴虚证、阳虚证治法：补法（补益法）——“虚则补之” 类型临床表现治法方药气虚证神疲乏力、少气懒言、语声低微、头晕目眩、自汗畏风、活动后诸证加剧、舌淡、脉虚益气方：四君子汤药：人参、西洋参、黄芪、白术血虚证面色苍白或萎黄，唇色淡白、头晕眼花、心悸失眠多梦、爪甲苍白、手足麻木、舌淡、脉细无力补血方：四物汤药：熟地、当归、阿胶、何首乌阴虚证五心烦热、潮热、颧红盗汗、口燥咽干、小便短黄、大便干结、舌红少苔、脉细数滋阴方：六味地黄丸药：沙参、麦冬、枸杞、鳖甲、龟板阳虚证形寒肢冷、面色恍白、神疲乏力、口淡不渴、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白、脉弱温阳方：肾气丸药：鹿茸、淫羊藿冬虫夏草、杜仲 （二）实证实证——是指邪气过盛，脏腑功能活动亢盛所表现的证候。临床表现：发热、形体壮实、声高气粗、痰涎壅盛、精神烦燥，胸胁脘腹胀满、疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，小便短赤，苔厚腻，脉实有力等。特点：有余、强烈、停聚治法：泻法、消法——“实者泻之” 证型病程体质形态疼痛二便舌脉虚证久病虚弱精神萎靡身倦乏力气弱懒言隐痛喜按大便稀溏小便清长舌淡嫩少苔脉细弱实证新病壮实精神兴奋声高气粗疼痛拒按大便秘结小便短赤苔厚腻脉实而有力（三）虚证、实证的鉴别 （四）虚证与实证的关系虚实夹杂虚实转化虚实真假实证转虚虚证转实真虚假实证真实假虚证 病案分析题答案:里证、热证、实证赵某，男，48岁，患者五年前患肝炎，虽经治疗，但症状时重时轻，纳差，胁痛。三个月来，腹部胀满，脘腹撑急，如囊裹水，烦热口苦，渴不欲饮，小便短赤，大便粘滞不爽，舌边红，苔黄腻，脉弦数。请作出八纲诊断。 阴阳——是概括病证类别的一对纲领。阴阳为八纲辨证的总纲表证、实证、热证——阳证里证、虚证、寒证——阴证“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”类型：阴虚证、阳虚证、阴盛证、阳盛证、亡阳证、亡阴证四、阴阳辨证 证型概念临床表现治法、方药亡阴证指体内阴液大量耗损，而表现阴液衰竭的病变和证候。汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，呼吸短促，虚烦燥扰，恶热，渴喜冷饮，面色潮红，皮肤皱瘪，小便极少，唇舌干燥，舌红，脉细数无力。治法：救阴敛阳生脉散（人参、麦冬、五味子）亡阳证体内阳气严重耗损，而表现出为阳气虚脱的病变和证候。冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，畏寒，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，口不渴或渴喜热饮，舌淡而润，脉微欲绝。治法：回阳救逆奉阴违参附汤（人参、附子）、四逆汤、回阳救急汤、黑锡丹等。 病案分析题韩XX，男，42岁．三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。要求写出：①辨证分析②八纲结论辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致．肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血．阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦．舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征八纲结论：里证、阴虚证（虚证、热证） 概括本课的具体内容孔子问志，弟子谈志，孔子评志，从中体现了孔子的治国理想。成语春风沂水：原意是大人与儿童在沂水洗个澡，在舞雩台上吹吹风。指放情自然，旷达高尚的生活乐趣。 三、章节梳理11·26子路、曾皙、冉有、公西华侍坐。子曰：“以吾一日长乎尔，毋吾以也。居则曰：‘不吾知也！’如或知尔，则何以哉？”这部分的内容是孔子问志。提问：1、孔子说“以吾一日长乎尔，毋吾以也”的目的是什么？答案：消除学生的顾虑，创造一个轻松、亲切、活跃的教学环境。 子路率尔而对曰：“千乘之国，摄乎大国之间，加之以师旅，因之以饥馑，由也为之，比及三年，可使有勇，且知方也。”夫子哂之。这部分的内容是子路谈志。问：子路的“志”是什么？要点：治理“千乘之国”“可使有勇，且知方也”。问：子路回答前的动作是什么？为何抢着回答？要点：率尔。急迫地示意，抢先回答，回答时激昂的神情，侃侃而谈，大有指点江山的气势，可见子路很有个性，直率。也说明他素怀大志，才能不假思索地抢先回答。 探究：治理国家，子路为何要强调“有勇”“知方”？要点：“有勇”可以抵御外患。“方”者，道义也。这同孔子主张的“为国以礼”是一致的，因为这“方”包含在“礼”之中。孔子认为立身治国非有礼不可，在《论语》一书中有74处记载“礼”。礼是治理国家的法则。 “求，尔何如？”对曰：“方六七十，如五六十，求也为之，比及三年，可使足民。如其礼乐，以俟君子。”这部分内容是冉有谈志。问：冉有的“志”是什么？要点：治理“方六七十，如五六十”的小国，“可使足民”，不过“如其礼乐，以俟君子”。问：从冉有的回答来说，可以看出他的性格怎样？要点：性格内向，言辞谦逊。 “赤，尔何如？”对曰：“非曰能之，愿学焉。宗庙之事，如会同，端章甫，愿为小相焉。”这部分内容是公西华谈志。问：从公西华的回答来看，他的性格怎样？要点：谦虚好学。 “点，尔何如？”鼓瑟希，铿尔，舍瑟而作，对曰：“异乎三子者之撰。”子曰：“何伤乎？亦各言其志也。”曰：“莫春者，春服既成，冠者五六人，童子六七人，浴乎沂，风乎舞雩，咏而归。”夫子喟然叹曰：“吾与点也！”这部分内容是曾皙谈志。问：曾皙回答问题前的动作神情怎样？要点：鼓瑟希，铿尔，舍瑟而作。 问：“鼓瑟希，铿尔，舍瑟而作。”别人上课他奏乐，老师点名回答问题，还不紧不慢地做了一串结束弹奏的动作，然后才站起来。你能想像这是个怎样的人吗？要点：悠闲自得，从容不迫，如闲云野鹤，淡泊，潇洒等。问：曾皙的“志”是什么？要点：莫春者，春服既成，冠者五六人，童子六七人，浴乎沂，风乎舞雩，咏而归。探究：对于曾皙的“志”有不同的理解。要点：第一种：有人把它当成一种悠闲的诗意的生存方式，并由此认定曾皙是一个庄子式的自由主义者，如《朱子语类》：“曾点意思，与庄周相似，只不至如此跌荡。” 第二种：有人认为曾皙所说的是祭祀时的情景，如王充《论衡•明雩篇》：曾皙所描述的乃是古代的一种祭祀仪式，祭祀之时，要有仪式，要有颂歌，要有酒食等祭品。第三种：于丹认为曾皙给我们描绘了一幅礼乐交融的奇幻世界。第四种：有人认为曾皙的话反映了人与人之间、人与自然之间的和谐。第五种：有人认为曾皙描绘的是一种儒家心目中的理想社会，曾皙的话用形象的方法描绘了礼乐之治下的景象，体现了“仁”和“礼”的治国原则，是治国的根本。 三子者出，曾皙后。曾皙曰：“夫三子者之言何如？”子曰：“亦各言其志也已矣。”曰：“夫子何哂由也？”曰：“为国以礼。其言不让，是故哂之。”“唯求则非邦也与？”“安见方六七十如五六十而非邦也者？”“唯赤则非邦也与？”“宗庙会同，非诸侯而何？赤也为之小，孰能为之大？”这部分内容是孔子评志。 问：孔子为何笑子路呢？要点：孔子认为子路“为国以礼，其言不让”。孔子是一位有着宏伟的政治理想和远大抱负的人。子路的治国理想未尝不是他心中所勾勒的理想蓝图，所以他的笑意里有赞许之情。他在担任鲁国大司寇时，推行礼治，使鲁国大治。可惜的是鲁国国君受人利用离间，很快就疏远了孔子，他的政治主张——“礼”“仁”便成了空中楼阁。后来他周游列国，也四处碰壁，无人赏识。孔子面对子路的一番慷慨陈词，心中可能感慨万千，感慨子路的激情，遗憾无奈的时局。 问：前三子谈的是安邦定国的国家大事，惟独曾皙讲的是玩和乐，境界看起来渺小得多，然而孔子听了以后很赞同，这是为什么？（课后练习一：孔子为什么对曾点的想法表示赞同？）要点：其实曾皙描绘的暮春郊游图正是孔子内心理想的折射，正寄寓了孔子最高的社会理想：盛世太平，天下大同，人民康乐。据此可以看出孔子的一生，其思想的主导方面是积极用世的，他希望能在政治上一展宏图，创造出一个歌舞升平的世界。因此曾皙的志向虽不言政事，却是“礼治”的最高境界。 问：曾皙的一番话语对于孔子而言，恰是“于我心有戚戚焉”，然而孔子为何“喟然叹曰”？要点：孔子虽有着崇高的政治理想，但现实令他苦闷。他周游列国，希望按其“仁”的观点对当时的政治作一些改良，却四处碰壁，在其“道不行”的时候，他身心俱疲。面对春秋乱世，他的“喟然”之叹，便形象地表现出这种理想不能实现的苦闷。 本课总的思想内容记述孔子与学生关于言“志”的教学过程，再现了师生之间平等和谐、其乐融融的情景。子路志在通过一大国来实现治国理想。冉有志在通过一小国的治理来实现“富民”的理想。公西华志在学习。曾点志在通过礼乐教化来实现治国理想。 课后练习三：本章既记言谈，又传神情，既写出不同人物风貌，又点染出师生间平等和谐的气氛。试对此作简要分析。要点：1、人物神情风貌：（1）、子路争强好胜、勇于任事：“率尔而对”“可使有勇，且方知也。”（2）、冉有的谦虚：“如其礼乐，以俟君子”（与子路“且方知也”比较）（3）、公西华的谦退：“非曰能之，愿学焉。”“愿为小相焉。”（与冉有“可使足民”比较）（4）、曾皙的从容：“鼓瑟希”（说明此前一直在鼓瑟），“铿尔，舍瑟而作”（听到询问后未立即站起来回答问题），首先声明“异乎三子者之撰”等。（5）、孔子的长者风范和闲暇心情：逐一启发诱导，“夫子哂之”（委婉而善意的批评）。“何伤乎”（鼓励曾皙），“夫子喟然叹曰”（真情互动）。2、师生的平等和谐：孔子聊天式的开场白，子路的“率尔而对”，曾皙的鼓瑟。除题干的提示外，本章还用了对比手法，“率尔”与“铿尔”相对，“哂之”与“喟然”相对，表现了子路与曾皙截然不同的性格，孔子对二人志向的不同态度。 【评析】孔子认为，前三个人的治国方法，都没有谈到根本上。他之所以只赞赏曾点的主张，就似因为曾点用形象的方法描绘了礼乐之治下的景象，体现了“仁”和“礼”的治国原则，这就谈到了根本点上。这一章，孔子和他的学生们自述其政治上的抱负，从中可以看出孔子的政治理想。成语春风沂水：原意是大人与儿童在沂水洗个澡，在舞雩台上吹吹风。指放情自然，旷达高尚的生活乐趣。 四、典型问题阐释例1：阅读文字，然后回答问题。“点！尔何如？”鼓瑟希，铿尔，舍瑟而作，对曰：“异乎三子者之撰。”子曰：“何伤乎？亦各言其志也。”曰：“莫春者，春服既成，冠者五六人，童子六七人，浴乎沂，风乎舞雩，咏而归。”（1）、曾点描绘了一幅怎样的理想生活图？（2）、你赞同曾点的理想吗？答案：（1）、描绘了一幅师生暮春郊游的太平盛世的和乐景象。（2）、赞同：因为曾点勾勒的是一幅太平盛世和乐景象图，他的理想反映了儒家所向往的“礼治”的社会境界，表现了曾点安详自得的人生态度。不赞同：曾点缺乏济世大志，反映了他消极避世的思想，而儒家讲究入世，讲究积极进取。 例2：阅读文字，然后回答问题。子曰：“以吾一日长乎尔，毋吾以也。居则曰：‘不吾知也！’如或知尔，则何以哉？”子路率尔而对曰：“千乘之国，摄乎大国之间，加之以师旅，因之以饥馑，由也为之，比及三年，可使有勇，且知方也。”夫子哂之。（曾皙）曰：“莫春者，春服既成，冠者五六人，童子六七人，浴乎沂，风乎舞雩，咏而归。”夫子喟然叹曰：“吾与点也！”⑴、孔子“与点”的原因是什么？（简要分析）⑵、孔子“哂”子路的主要原因是什么？（简要分析）答案：（1）、曾点所描绘的春游图景，是“为国以礼”的结果，与孔子的治国思想相同。（2）、子路不知谦让，本身就不符合“礼治”之道，所以孔子要“哂之”了。