最新中医闻诊(精)PPT课件.ppt

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1、中医闻诊(精)一、听声音发声自然，音调和谐，言语清楚，言与意符，应答自如正常生理状态下发出的声音气血充盛，发音器官和脏腑功能正常男性----声低而浊　　女性----声高而清儿童----声尖清脆　　老人----声浑厚而低沉语声与情感变化有关正声、常声正常声音疾病的病理变化在语声、语言及其它人体声响方面的表现病变声音（一）发声异常发声嘶哑－－音哑欲语无声－－失音喑新病－－实证外邪或痰浊阻肺金实不鸣久病－－虚证肺肾阴虚金破不鸣声高而气粗－－实证声低而微弱－－虚证打鼾不醒，手撒遗尿－－中风入脏危证身有痛楚或胀满－－呻吟高亢有力－－实证声低无力－－虚证小儿阵发惊呼，发声

2、尖锐，表情惊恐－－惊风（五）呕　吐呕吐的声音、吐势呕吐物的性状及气味有声有物－－呕；有物无声－－吐；有声无物－－干呕胃失和降，胃气上逆虚寒证吐势徐缓，声音微弱，吐物呈清水痰涎；实热证吐势较猛，声音壮厉，吐物呈粘痰黄水，或酸或苦重者热扰神明，呕吐呈喷射状胃反朝食暮吐或暮食朝吐，－－胃阳虚；脾肾俱虚水逆症口干欲饮，饮入即呕－－太阳蓄水证；痰饮内停胃痈呕吐脓汁。暴病者多实，久病者多虚寒热虚实（六）呃逆、嗳气呃逆气逆上冲咽喉，发出一种不能自主的冲击声，其声呃呃哕，打呃胃气上逆动膈嗳气气体自胃向上，出于候间所发出的声响噫气，打饱嗝胃气失和上逆呃声频作，高亢而短，其声有力

3、－－实证、热证呃声低沉，声弱无力－－虚证、寒证久病、重病呃逆不止，声低气怯无力－－胃气衰败之危候嗳气酸腐，脘腹胀满而厌食－－食滞胃脘嗳声频作而响亮，得嗳则脘腹胀减－－肝气犯胃嗳声低沉，无酸腐气味，纳呆食少－－胃虚气逆二、嗅气味病体之气病室之气口气臭秽－－胃热；酸臭－－胃有宿食；腐臭－－内痈或牙疳汗腥膻气－－风湿热邪久蕴皮肤；臭秽－－瘟疫病热毒内盛咳吐浊痰脓血－－肺痈；鼻出臭气，流浊涕－－鼻渊呕吐物清稀无气味－－胃寒；腐臭而秽浊－－胃热大便臭秽－－肠中积热；溏泄有腥臭味－－脾胃虚寒；泄泻臭如败卵，矢气酸臭－－食积大肠小便臊臭，黄赤混浊－－下焦湿热；烂苹果气味－消

4、渴病妇女经血臭秽－－热证；经血气腥－－寒证带下臭秽而黄稠－－湿热；带下腥臭而清稀－－寒湿病体之气病室臭气触人，轻则盈于床帐，重则充满一室－－－－瘟疫病，脏脏气血受疫气薰蒸而败坏腐臭或尸臭气味－－脏腑败坏，病属危重血腥气－－失血证或手术后尿臊味(氨味)－－水肿病晚期烂苹果样气味(酮体气味)－－消渴病病室之气第二节　问诊病人或陪诊者有目的的询问问诊的方法1、首抓主诉，围绕主诉有目的、有步骤地询问，既有重点，又要全面问诊的内容2、可提示启发，但要避免启发和暗示3、危重病人，应扼要询问，及时检查与抢救一般情况、既往病史、发病经过、现在症状第二节　问诊一、问一般情况姓名

5、、性别、年龄、婚姻、职业、住址、生活习惯等二、问既往病史和家族病史辨证、目前治疗用药参考、诊断三、问起病即从发病到就诊时疾病发生、发展和变化的过程四、问现在症状“十问歌”张介宾一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验（一）问寒热意义：疾病的性质、部位和人体阴阳盛衰变化等要点：寒热的有无、特征、发作时间及兼症1、恶寒发热：表寒证、表热证、表虚证、表实证2、寒热往来：半表半里证（少阳病或疟疾）3、但寒不热：虚寒证、实寒证4、但热不寒：里热证（1）壮

6、热：里热实证（2）潮热：阴虚潮热、阳明潮热、湿温潮热（3）长期低热：阴虚发热、气虚发热、疰夏病（二）问汗意义：诊察津液的盈亏、阴阳的盛衰、病情轻重和预后要点：汗出的有无、多少、改善、时间、部位及兼症1、表证辨汗：外邪的性质、正气的盛衰表实证；表虚证或表热证2、里证辨汗：病性的寒热和机体阴阳的盛衰（1）自汗：经常汗出不止，活动尤甚。气虚卫阳不固（2）盗汗：睡时汗出，醒后汗止。阴虚内热（3）大汗：里实热证、亡阳证3、局部辨汗虚阳上越、上焦邪热郁蒸、中焦湿热、脾胃湿热（三）问疼痛“不通则痛（实痛）”“不荣则痛（虚痛）”意义：辨别病变所在脏腑、经络及其病性之寒热虚实要

7、点：痛的部位、性质、时间、加剧或缓解因素及兼症1、问疼痛部位（1）头痛头痛部位，辨病在何经头痛情况及兼症，辨外感内伤和病性的寒热虚实（2）胸痛（3）腹痛大腹痛、小腹痛、少腹痛（4）腰痛肾病（虚实）（5）四肢痛痹证（风寒湿邪）、肾虚2、疼痛性质分析疼痛的原因与病机气滞、重痛、灼痛、冷痛、刺痛、隐痛3、问疼痛持续时间及缓解加剧因素虚、实、寒、热（四）问睡眠睡眠的多少、睡眠的情况及伴见症状1、失眠心血不足、心肾不交、痰火扰心；食停胃腑2、嗜睡不论昼夜，频频思睡，经常不自主地入睡外感热病，久病气虚，阳虚阴盛；湿邪困脾，清阳不升“胃不和则卧不安”（五）问饮食与口味了解脾

8、胃的功能，判断病势的进退，疾病寒热等1