最新中国传统文化-课件PPT.ppt

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1、中国传统文化-泌尿系肿瘤病人的护理邵力伟第一节：肾肿瘤肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性．较常见的肾肿瘤：１．肾癌：源自肾实质２．肾母细胞瘤：源自肾实质３．肾盂肾盏移行细胞肿瘤：源自移行上皮发病率：肾癌>肾母细胞瘤>肾盂癌１．肾癌：成人肾肿瘤中最常见２．肾母细胞瘤：在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。３．肾盂癌：肾盂癌较少，我国肾盂癌占24%．转移１．直接侵润：肾癌可穿透假包膜直接　　侵润周围脏器。２．经血液转移：肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓

2、，亦可转移至肺、脑、骨、肝等。３．经淋巴转移：淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。肿瘤转移直接侵润经血液转移经淋巴转移经尿路转移临床表现肾癌高发年龄50~60岁。男：女为2：1。常见三大症状为：血尿、肿块、疼痛１．血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。２．肿块：肿瘤较大时可出现。３．疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张力增加；当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。其它症状４．低热：可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质　　吸收所引起，现已分离出内生致热源。５．血沉块６．高血压７．红细胞增多症８．高血

3、钙９．精索静脉曲张１０恶病质：消瘦、贫血、虚弱等晚期病状。１１．转移出现相关的并发症：约10%患者因　转移可发生如病理骨折、神经麻痹、咯血等肾癌患者就医时约1/4已有肿瘤扩散！诊断１．临床表现２．X线检查３．CT、MRI检查４．超声检查５．其它检查：肾动脉造影、同位素扫描等１．临床表现肾癌病状多变，容易误诊。早期无任何症状，目前主要通过常规体　检发现。典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出　现时已是晚期。任何一个症状出现即　应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想　到肾癌的可能性。2、X线检查平片：可见肾外形增

4、大、不规则，偶有点状、絮状或不完整的壳状钙化。分泌造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。肿瘤大、破坏严重时病肾在排泄性尿路造影时不显影，可以行逆性肾盂造影。３．CT、MRI检查有助于早期发现肾实质内肿瘤，了解肿瘤分期。有助于鉴别其他肾实质内疾病如肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等４．超声检查简单易行，可作为常规体检，经常发现在临床上尚未出现病状，尿路造影未出现改变的早期肿瘤。准确性接近CT！治疗１．根治肾切除２．肾动脉栓塞法治疗３．放射及化学治疗４．免疫治疗对转移癌有一定疗效,

5、肾癌单个或两个转移癌切除后有长期生存者。１．根治肾切除：应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。方法有：开放手术根治肾切除腹腔镜根治肾切除２．肾动脉栓塞法：术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血。晚期肾癌患者行肾动脉插管化疗加栓塞法治疗对提高生存率有一定帮助。３．放射及化学肾癌的放射及化学治疗效果不好。４．免疫治疗对转移癌有一定疗效。预后肾癌未手术者3年生存率不足5%，5年生存率在2%以下。手术治疗后5年生存率30%~50%，10

6、年生存率20%左右。综合治疗肾母细胞癌瘤2年生存率可达60%~94%，2~3年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞瘤可配合上述辅助治疗行双侧单纯肿瘤切除。护理一、护理评估健康史及相关因素：一般情况、发病特点、相关因素身体状况：局部、全身、辅助检查心理和社会支持二、护理诊断营养失调：低于机体需要量恐惧与焦虑PC：出血、感染三、护理措施1、心理护理：减轻病人的焦虑和恐惧2、改善病人的营养状况：术前高热量、高维生素、高蛋白术后48小时禁食、补液支持3、并发症的观察和护理术后严密观察VS。每15-30分钟1次—

7、—病情平稳每1-2小时1次关注第一次排尿时间、尿量和颜色，术后6小时术后各引流管护理：性状观察、保持管道通畅第二节膀胱肿瘤病因膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系最常见的肿瘤。病因尚不完全清楚。化学物质代谢异常炎性刺激其他1、化学物质现已肯定β-萘胺、联苯胺、4-氨基己联苯等是膀胱癌致癌质；日常生活中接触染料，橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一；糖精和吸烟含辅助致癌质。2、其他代谢异常：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有这种异常，而部分膀胱癌并无这种代谢紊乱

8、。炎性刺激：膀胱的埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因癌基因和抗癌基因：近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所起的作用的研究。病理与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中以细胞分化和浸润深度最为重要。1、组织类型上皮性肿瘤占95%以上，其中大多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占2%~3%。非上皮肤性肿瘤罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿2、分化程度