最新中国妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南-碘缺乏病(1)课件ppt.ppt

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1、2012中国妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南-碘缺乏病(1)指南推荐级别介绍强度分级推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利I缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊内容碘缺乏病的概述碘缺乏的指标及缺碘的影响碘缺乏时补碘的疗效碘摄入推荐剂量及补碘形式碘缺乏严重程度分级2007年WHO提出的碘缺乏的标准轻度碘缺乏中度碘缺乏严重碘缺乏尿碘<51-150μg/L尿

2、碘20-50μg/L尿碘<20μg/L2007年WHO提出的碘过量的标准碘充足碘超足量碘过量尿碘150-249μg/L尿碘250-499μg/L尿碘>500μg/L严重碘缺乏对孕妇和胎儿的影响巨大妊娠严重碘缺乏对甲状腺的影响导致母亲和胎儿甲状腺合成不足（低甲状腺血症）进而导致母亲和胎儿甲状腺肿妊娠严重碘缺乏对妊娠结局的影响流产率增加死产增加出生后婴儿死亡率增加妊娠严重碘缺乏对后代的影响呆小症长期智力低下聋哑症动作僵硬1.DelangeFM,etal.Lippincott,WilliamsandWilkins,Philadelphia,2005,pp264-288.2.deEsc

3、obarGM,etal.PublicHealthNutr2007;10:1554–1570.3.CosteiraMJ,etal.JPediatr2011[Epubaheadofprint].4.BerghoutA,etal.EurJEndocrinol1998;138:536-542.妊娠期间因需求和排泄量的增加需增加碘摄入量GlinoerD.PublicHealthNutr2007;10:1542–1546.LibermanCS,etal.JClinEndocrinolMetab1998;83:3545–3549.严重碘缺乏的母亲补碘可减少新生儿和婴儿的死亡率1/1000De

4、LongGR,etal.Lancet1997;350:771–773.轻中度碘缺乏时补碘可以改善儿童的神经发育研究研究结论CaoXY,1994补碘之后TSH显著下降O’DonnellKJ,2002DeLongGR,1997母亲在妊娠早期接受补碘可以改善儿童的神经发育补碘之后TSH显著下降补碘之后母亲TT4和FT4增加ChaoukiML,1994补碘之后TSH显著下降BerbelP,2009母亲在妊娠早期接受补碘可以改善儿童的神经发育补碘之后母亲TT4和FT4增加轻中度碘缺乏补碘时机应在妊娠10周之前轻中度碘缺乏补碘时机补碘时间非常关键，如果在妊娠的10-20周以后补碘，对后代神

5、经发育的有益影响则消失哺乳期补碘效果尚不明确哺乳期的补碘效果目前尚无对哺乳期补碘效果的临床试验妊娠期和哺乳期碘摄入形式及推荐剂量的指南推荐推荐8-1根据WHO最新推荐标准，拟妊娠、已经妊娠和哺乳期妇女每天要保证至少250μg的碘摄入量推荐级别：A推荐8-2为保证上述碘摄入量，除了正常的饮食之外，每天需要额外补碘150μg。补碘形式以碘化钾为宜（或者含相同剂量碘化钾的复合维生素）。食物形式的补碘（例如海产品）都不能达到这个剂量要求推荐级别：B碘摄入量的安全上限:500μg/dWHO对妊娠妇女碘过量的定义是碘摄入量>500μg/dWHO对妊娠妇女碘过量的定义推荐8-3妊娠期间要避免

6、使用含碘药物和诊断试剂。每天摄碘>500-1100μg有导致胎儿甲减的危险推荐级别：C谢谢!盾构机的姿态控制及纠偏一、姿态控制1、姿态控制基本原则以隧道轴线为目标，根据自动测量显示的轴线偏差和偏差趋势，把偏差控制在设计范围内，同时在掘进过程中进行盾构姿态调整确保不破坏管片。通俗的说就是“保头护尾”2、盾构机方向控制通过分组油缸的推进力和推进行程从而实现盾构的左转、右转、抬头、低头和直行。方向控制要点1）控制基点：以盾尾位置为控制基点2）调节量控制：一环掘进调节10mm较为合理，线性最佳。3）趋势调节：趋势调节不能变化太大，急于纠偏，大趋势变化由大方位变化而来。4）铰接操作：铰接

7、油缸位置总处于最大伸出与最小缩回行程之和。满足铰接弯曲二、姿态控制技术1、盾构机滚动控制1）改变刀盘旋转方向2）改变管片拼装左右交叉先后顺序3）调整两腰推进油缸轴线，使其与盾构机轴线不平行。4）当旋转量较大时可在切口环和支撑环内单边加压重2、盾构机上下倾斜和水平倾斜1）倾斜量应控制在2%以内滚动角应控制在10mm/m,滚动角太大，盾构机不能保持正确的姿态，影响管片的拼装质量。可通过反转刀盘来减小刀盘的滚动角2）通过应用盾构千斤顶逐步纠正如果盾构机向右偏，可提高右侧千斤顶的推力；反之亦然，如果