最新中国急性缺血性脑卒中诊治指南解读幻灯巴曲酶要点PPT课件.ppt

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1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南解读幻灯巴曲酶要点指南内容提纲急性缺血性脑卒中流行病学急性缺血性脑卒中又叫急性脑梗死，占全部脑卒中的60%-80%近年研究显示我国住院急性脑梗死患者随着发病后的时间越长，病死率越高发病后时间病死率死亡/残疾率1个月3.3%-5.2%3个月9%-9.6%34.5%-37.1%12个月11.4%-15.4%33.4%-44.6%院前处理推荐意见对突然出现前述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(I级推荐，C级证据)急诊室处理0102诊断：应尽快进行病史采集和体格检查(见”急性期诊断与治疗部分”)诊断步骤：是否为脑卒中?是缺血性

2、还是出血性脑卒中?是否适合溶栓治疗?急诊室处理：应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等(见”急性期诊断与治疗部分”)急诊室诊断与处理的推荐意见应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等(见”急性期诊断与治疗部分”)卒中单元推荐意见卒中单元(strokeunit)是一种组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，以专业化的脑卒中医师、护士和康复人员为主，进行多学科合作，为脑卒中患者提

3、供系统综合的规范化管理，包括药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等Cochrane系统评价(纳入23个试验，4911例患者)已证实卒中单元明显降低了脑卒中患者的病死率和残疾率收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元(I级推荐，A级证据)急性期诊断与治疗评估与诊断一般处理特异性治疗急性期并发症的处理早期康复早期开始二级预防2014版指南新增内容已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5h的患者，可考虑进行CT灌注或MR灌注或弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他血管内接入方法)的患者

4、。这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策过去对脑梗死与短暂性脑缺血发作(TIA)的鉴别主要依赖症状、体征持续的时间，TIA一般在短时间内很快完全恢复，而脑梗死症状多为持续性。近年来影像技术的发展促进了对脑卒中认识精确性的提高，对二者诊断的时间概念有所更新2014版指南新增急性缺血性脑卒中诊断标准：2014版指南指出：评估与诊断推荐意见对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(I级推荐)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血(I级推荐)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(I级推荐)所有脑卒中患者应进行心电图检查(I级推荐)，有条件应持续心电图监

5、测(Ⅱ级推荐)用神经功能缺损量表评估病情程度(Ⅱ级推荐)应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机根据上述规范的诊断流程进行诊断(I级推荐)急性期诊断与治疗评估与诊断一般处理特异性治疗急性期并发症的处理早期康复早期开始二级预防呼吸与吸氧、心脏监测和体温控制ABC心脏监测与心脏病变处理必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸无低氧血症的患者不需常规吸氧对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗对体温>38℃的患者应给予退热措施脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，

6、有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变，避免或慎用增加心脏负担的药物体温控制呼吸与吸氧支持血压控制高血压约70％的缺血性脑卒中患者急性期血压升高，原因主要包括：病前存在高血压、疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、脑卒中后应激状态、病前存在高血压等多数患者在脑卒中后24h内血压自发降低。病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24h后血压水平基本可反映其病前水平目前关于脑卒中后早期是否应该立即降压、降压目标值、卒中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选择等问题尚缺乏可靠研究证据国内研究显示，入院后约1.4％的患者收缩压≥220

7、mmHg(1mmHg=0.133kPa)，5.6％的患者舒张压≥120mmHg卒中后低血压很少见，原因有：主动脉夹层血容量减少以及心输出量减少等应积极查明原因，给予相应处理卒中后低血压一般处理-血压推荐意见准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180mmHg,舒张压<100mmHg缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理，应先处理紧张、焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg,或伴有严