最新中国急性缺血性脑卒中诊治指南.-药学医学精品资料.ppt

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1、最新中国急性缺血性脑卒中诊治指南.-药学医学精品资料毛细支气管炎毛细支气管是气管分支的末端靠近肺泡的部分，它的管腔很细，一旦发炎，粘膜充血水肿，容易引起阻塞，造成呼吸困难。定义急性毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1—6的个月小婴儿，发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。因微小的管腔易由粘性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引致肺气肿或肺不张。其临床症状如肺炎，且喘憋更显著。临床上较难发现未累及肺泡与肺池间壁的纯粹毛细支气管炎。故认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。病因毛细支气管炎可由不同的病毒所致，最常见的是呼吸道合胞病毒，此外副

2、流感病毒（3型较常见）、腺病毒、流感病毒、呼肠病毒、鼻病毒均可引致毛细支气管炎，少数由人肺炎支原体引起。过去，偶自本病患儿分离出流感杆菌，可能在极个别情况下为病原菌，但也可能为带菌或病毒与细菌混合感染。流行病学我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多，多数为散发，也可有小的流行，与流行性喘憋肺炎不同，没有暴发流行。本病多发生于1—2岁以下的婴幼儿，发病高峰年龄为2—6个月，百分之八十以上病例在一岁以内，发病率男女相似，但男婴重症较多。病理变化及发病机制病变主要侵及直径75至300微米的毛细支气管，黏液分泌增加，有细胞破坏物，纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴

3、细胞浸润，炎症可波及肺泡、肺泡壁及肺间质。肺不张、肺气肿较为明显。临床表现常在上呼吸道感染后2—3日出现持续性干咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生为本病特点。症状轻重不等。重者呼吸困难发展甚快，咳嗽略似百日咳，初起时呼吸症状远较中毒症状严重，出现发作性喘憋，体温高低不一，低热甚至无热，中等度发热及高热约占三分之一，体温与一般病情无直接关系。一般虽有呕吐，但不严重，也多无严重腹泻。由于肺气肿及胸腔膨胀压迫腹部，常易影响吮奶及饮食。喘憋发作时呼吸快而浅，常伴有呼气性喘鸣，呼吸频率约60—80次每分钟，甚至每分钟100次以上，脉快而细，常达160—200次每分钟，有明显鼻扇及三凹征，重症

4、患儿有明显的梗阻性肺气肿及发绀,胸部体征常有变异，叩诊成鼓音，每当毛细支气管接近于完全阻塞时，呼吸音明显减低，或听不见。在喘憋发作时往往听不到湿罗音，当喘憋稍缓解时，可有弥漫性细湿罗音或中湿罗音。发作时有肋间隙增宽、肋骨横位、横隔及肝因肺气肿推向下方。由于过度换气引起的不显性失水增加和液体摄入量不足，部分患儿可发生较严重的脱水，小婴儿还可能有代谢性酸中毒，重度喘憋者可有二氧化碳储留，出现呼吸性酸中毒，动脉血氧分压降低，经过正确治疗后发展成心力衰竭者较少数。X线及实验室检查X线检查可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿，摄片可显现支气管周围炎症象，或有肺纹理粗厚，不少病例肺泡亦明显受累，有小

5、的点片状阴影，但无大片实变，与腺病毒肺炎不同。实验室检查白细胞总数及分类多在正常范围，病情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒，约十分之一的病例可有呼吸性酸中毒，咽拭子细菌培养与健康儿无明显不同（二者均可有带菌情况）。一般治疗与护理本症的治疗以对症治疗为主。1.促进排痰增加空气内的湿度极为重要，一般可使用室内加湿器。重症病例合理应用雾化治疗对患儿有一定帮助，一般雾化器可结合给氧进行雾化;超声雾化只有在呼吸道痰堵时应用，每次20min，3～4次/d，吸雾后要拍背吸痰。应用加温湿化有时可使病儿安静下来。至于直接冲洗咽喉部及从喉支气管吸出痰液的办法，只能对个别病例在耳鼻喉科配合下应用喉

6、镜进行。2.纠正缺氧对喘憋重者首先要抬高头部与胸部，以减少呼吸困难;遇有明显缺氧时，最好应用雾化器给氧，应连接口罩，或用头罩;对轻度缺氧病例，有条件的地方可试用冷空气疗法，也可采用鼻管给氧，导管尖端放在鼻前庭即可。3.止喘在喘憋发作期间，宜用异丙嗪缓解支气管痉挛，一般口服约1mg/(kg·次)，3次/d，也可应用支气管扩张药雾化吸入。如烦躁明显，可与等量的氯丙嗪(冬眠灵)合用(即冬眠Ⅱ号)肌注，并可加用水合氯醛加强镇静作用。如效果仍不明显，可以氢化可的松或地塞米松静脉点滴，于数小时内输入。如喘憋非常严重，一般方法难以控制时，可试行徐徐静脉推入5%碳酸氢钠3～5ml/kg，有时可见显著

7、效果。也可试用酚妥拉明加间羟胺(阿拉明)静脉滴注或缓慢静脉推入，或试用东莨菪碱静脉滴注。最近有人报告用硫酸镁静脉滴注;维生素K3雾化吸入;小剂量异丙肾上腺素静脉滴注治疗毛细支气管炎喘憋发作，也可审慎试用。4.水、电解质平衡争取多次口服液体以补充快速呼吸时失去的水分，不足时可以静脉点滴补液，一般用10%葡萄糖溶液，加入少量(约1/5容量)生理盐水;遇有代谢性酸中毒，可静脉输入1/6g分子浓度(1.4%)碳酸氢钠。如有血气测定条件，可按[0.3×体重(kg)×