最新中国慢性乙型肝炎防治指南更新版解读 课件ppt课件.ppt

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1、中国慢性乙型肝炎防治指南2015年更新版解读课件国内外慢性乙型肝炎临床指南陆续更新2015年10月25日中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）更新要点正式发布2001200520072004200620082003中国指南AASLDKeeffe治疗流程APASLKeeffe治疗流程Keeffe治疗流程AASLDEASLAPASLAASLD2000APASLNIH2009EASL2010中国指南AASLDEASL20122015WHO中国指南APASLNICE2013APASLKeeffe治疗流程数字指南1个目标：长期抑制HBV复制，延缓病情进展，改善生活质量，延长生存时间2类药

2、物：IFN和NAs，强调一线治疗的重要性3个终点：优选人群、追求临床治愈的理想终点4点注意：适应症、优化治疗、耐药管理、副作用和监测22条推荐意见：其中特殊患者和难治性患者占11条，孕妇和儿科患者是重中之重10个待解决问题：关注中国实际临床需求实验室检查、肝纤维化非侵袭性诊断肝纤维化非侵袭性诊断2015年版指南新增内容1.APRI评分：天冬氨酸转氨酶（AST）和血小板（PLT）比率指数（APRI）可用于肝硬化的评估。成人APRI评分>2分，预示患者已经发生肝硬化。2.FIB-4指数：基于ALT、AST、PLT和患者年龄的FIB-4指数可用于CHB患者肝纤维化的诊断和分期。3.瞬时弹性

3、成像（TE）：能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。病理学诊断Metavir评分系统实验室检查2015年版指南新增内容在HBeAg阳性的CHB患者中，基线抗-HBc定量对聚乙二醇化干扰素（Peg-IFN）和NAs治疗的疗效有一定的预测价值。血清HBsAg定量检测可用于预测疾病进展、抗病毒疗效和预后。APRI[AST/ULN)×100/PLT(109/L)]FIB4=（年龄×AST）÷（血小板×ALT的平方根）胆红素正常且没有进行过抗病毒治疗的患者17.5kPa12.410.69.47.46.0显著肝纤维化肝硬化排除肝硬化进展性肝纤维化排除进展性肝纤维化无法决策

4、考虑肝穿进展性肝纤维化(ALT<2xULN患者)12.0kPa9.06.0肝硬化排除肝硬化进展性肝纤维化排除进展性肝纤维化无法决策考虑肝穿胆红素和转氨酶均正常瞬时弹性扫描技术诊断乙型病毒感染者肝纤维化分期治疗目标最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg消失、并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善。治疗终点理想的终点满意的终点基本的终点治疗抗病毒治疗的适应证ALT持续正常（每3

5、个月检查一次），年龄>30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上（A1）。抗病毒治疗的适应证持续HBVDNA阳性、达不到治疗标准的患者抗病毒治疗存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗（A1）。ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间，特别是年龄>30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2)。ororororHBsAg+HBVDNA-（连续3次每次间隔>3个月）HBVDNA+否是肝硬化1？立即启动抗

6、病毒治疗HBeAg+患者：HBVDNA>20000IU/mLHBeAg-患者：HBVDNA>2000IU/mL持续监测ALTALT持续正常但同时存在：肝硬化﹑肝癌家族史年龄>30岁1~2×ULN>2×ULN排除ALT升高的其他原因2持续波动（1~2×ULN）3个月以上应考虑肝组织学检查及无创肝纤维化诊断持续3个月ALT>2×ULN以上应启动抗病毒治疗随访过程中出现肝功能失代偿，应立即启动抗病毒治疗存在明显的炎症或纤维化时启动抗病毒治疗证据不足时，继续监测对于所有HBsAg/HBVDNA+患者，应每6个月筛查肝细胞癌：B超AFP1肝硬化：1）组织学或临床提示存在肝硬化的证据；2）病因学

7、明确的HBV感染证据。通过病史或相应的检查予以明确或排除其他常见引起肝硬化的病因如HCV感染﹑酒精和药物等。2ALT升高的其他常见原因：其他病原体感染﹑药物﹑酒精﹑免疫﹑脂肪肝等。每6~12个月：血常规﹑生物化学﹑病毒学﹑AFP﹑B超等慢性HBV感染者管理流程图抗病毒治疗推荐意见药物选择2010年指南：最好选用耐药发生率低的核苷(酸)类药物治疗。抗病毒治疗推荐意见普通IFN-α和PegIFN-α具有以下因素的HBeAg阳性CHB患者接受PegIFN-α治疗