最新中国成人急性淋巴细胞白血病诊疗指南 课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新2016中国成人急性淋巴细胞白血病诊疗指南课件-药学医学精品资料一、首先介绍一例复发难治B-ALL患者成人ALL是最常见的成人急性白血病之一，约占成人急性白血病的20-30%，目前预后和疗效不甚满意。一例复发难治B-ALL患者CAR-T治疗缓解后再复发病因探索中的启发。患者34岁年轻女性，因持续发热7天，查血发现白细胞明显升高入院，经MICM系统检查确诊为“B-ALL,高危”。骨髓BC70%免疫分型：CD34+CD19+CD10+CyCD79a+CD20+CD22+CD38+CD71+CD45dim~++染色体和AL29种相

2、关基因检测均为阴性。MRDCD34CD45CD10CD19VDCLP化疗14天MRD(BM)CD34CD45CD10CD19结束后细胞学缓解MRD(BM)CD34+CD45dim27.2%CD10+CD19+CD45dim32%CD45CD34CD19CD10CD34+CD45dim9%CD10+CD19+CD45dim~++8.4%CD34+CD45dim0.43%CD10+CD19+CD45dim0.44%首次化疗后MRD(PB)MRDCD45CD34CD19CD10第一次复发MRD(BM)CD34+CD45dim43%CD

3、10+CD19+CD45dim~++53%CD45CD34CD10CD19第一次复发MRD(PB)CD34+CD45dim3.52%CD10+CD19+CD45dim3.7%CAR-T治疗后第二次缓解MRD(BM)CD34+CD45dim1.38%CD10+CD19+CD45dim0%CD45CD34CD19CD10MRDCD45CD34CD19CD10CAR-T治疗后第二次缓解MRD(PB)CD34+CD45dim0.08%CD10+CD19+CD45dim0%CD45CD34CD19第二次复发MRD(BM)CD34+CD45

4、dim39%CD10+CD19-CD45dim50.5%第二次复发MRD(PB)CD34+CD45dim24%CD10+CD19-CD45dim26%CD10CD10CD19CD45CD34MRD2017.2.23MRD(BM)CD34+CD45dim76%CD10+CD19-CD45dim85%2017.2.21MRD(PB)CD34+CD45dim40%CD10+CD19-CD45dim41%胞内（PB）CD19（-）胞内（BM）CD19（-）SSC-ASSC-ACD34CD34CD45CD45CD19CD19CD10CD1

5、0提示该患者白血病细胞恶性度极高，预后极差，为什么？CD71“CD71抗体,转铁蛋白受体抗体”BCR/ABL1LikeB-ALL二、中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的指南（2016版）Ⅰ、ALL诊断分型和预后评估1、诊断分型采用MICM（形态、免疫学、细胞遗传学和分子学）诊断模式，诊断分型采用WHO2008标准。除外混合表型急性白血病。最低应进行细胞形态学、免疫表型检查，以保证急性淋巴细胞白血病(ALL)患者诊断的可靠性。免疫分型应采取多参数流式细胞术。(1)骨髓中原始/幼稚淋巴细胞比例20%才可以诊断ALL（NCCN20

6、12）。(2)最低诊断分型建议参考欧洲白血病免疫学分型协作组(EGIL)标准。2008年WHO造血和淋巴组织肿瘤的分类关于前体淋巴细胞肿瘤的具体分型B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤(NOS，不另做分类)伴重现性细胞遗传学异常的B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤2、成人ALL的预后危险度分层(1)标危组—年龄35岁，白细胞计数B-ALL30109/L、T-ALL100109/L，4周内达CR。(2)高危组—年龄35岁，白细胞计数(WBC)B-ALL30109/L、T-ALL100109/L。免疫分

7、型为pro-B-ALL、早期或成熟T-ALL，伴t(9;22)/BCR-ABL或t(4;11)/MLL1-AF4；达CR时间超过4周。3、几种特殊类型ALL特点形态学、遗传学、免疫表型三项指标均不能作为Burkitt淋巴瘤/白血病的金标准，不能仅依据一项指标诊断，而应综合考虑多项指标确诊。Burkitt淋巴瘤/白血病的预后不良因素包括：年龄偏大体能状况差疾病晚期(III期以上)骨髓(尤其是外周血出现原始细胞)或中枢神经系统受累乳酸脱氢酶(LDH)增高等。四.ALL的治疗ALL患者一经确诊后应尽快开始治疗。1、ALL的预治疗2、B

8、urkitt淋巴瘤/白血病的治疗诱导缓解和缓解后治疗治疗方案建议采用短疗程、短间隔的治疗。治疗疗程应不少于6个，如MDACC的Hyper-CVAD、HD-MTX+HD-Ara-C方案；GMALL方案(A、B方案)。鉴于CD20单克隆抗体(美罗华)可以明显改善此类