最新输入性恶性疟诊治技术培训ppt课件.ppt

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1、输入性恶性疟诊治技术培训1、疟疾是由按蚊传播的传染性寄生虫病，是我国法定报告的乙类传染病2、能感染人的有5种疟原虫（4种人疟原虫+1种猴疟原虫）二、疟疾(重症疟疾)诊断非洲撒哈拉沙漠以南地区国家大部是高疟区，4种人体疟原虫均存在，但85%以上为恶性疟印度次大陆的印度、孟加拉、不丹、尼泊尔和斯里兰卡流行疟疾，41%为恶性疟，其中84%来自印度,其次为斯里兰卡(8%)印度次大陆的印度、孟加拉、不丹、尼泊尔和斯里兰卡流行疟疾，41%为恶性疟，其中84%来自印度,其次为斯里兰卡(8%)太平洋地区的巴布亚新几内亚、菲律宾、所罗门群岛和瓦努阿

2、图等流行疟疾，已发现抗氯喹间日疟。1、典型疟疾症状周期性发作，每天或隔天发作一次典型症状:发冷、发热、出汗脾肿大和贫血(发作多次后多见)昏迷等神经系统症状(重症病例)（二）临床表现2、不典型疟疾(非洲多见)原因不明发热,热型和发作周期不规律胃肠型恶性疟症状中枢神经型恶性疟症状1、病原学检测（显微镜血涂片）2、抗原检测（RDT）3、基因检测（PCR）(三)实验室检查1．病原学检测（显微镜镜检血涂片）操作简便、敏感性高、可鉴别虫种，计数原虫密度，但需要有经验的化验员指导临床救治（原虫密度≥10%或Pf晚期虫期提示重症）,排除仪器误读。2

3、．免疫学检测（快速免疫诊断试条RDT)操作简单、快速，可鉴别虫种和混合感染敏感性常低于镜检，不能确定原虫密度检测特异性、敏感性优于镜检检测时间和成本高于镜检常用于病例核实、特殊诊断和抗药性检测3．基因检测（PCR）P.malariaeP.ovaleMarkerP.vivaxbpP.falciparum1、WHO对重症疟疾定义:血中查见疟原虫拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项（四）重症疟疾持续高热：发热原因不明，热型不典型神经系统症状/体症：昏迷和抽搐消化系统症状/

4、体症：腹泻，便血呼吸系统症状/体症：湿罗音，呼吸衰竭循环系统症状/体症：肝、肾功能损害2、重症疟疾临床症状和体症（1）脑型疟发热：高热达39－40℃以上患者出现意识障碍或昏迷等神经系统症状常伴高原虫血症、肝肾功能衰竭、重度贫血等预后凶险，治疗不当常致死亡3.重症疟疾临床特点（2）呼吸窘迫综合征和代谢性酸中毒呼吸窘迫综合征是重症疟疾中仅次于脑型疟的第二个重要指征，预后不良呼吸窘迫综合征常反映存在代谢性酸中毒突出的肋间肌收缩和呼吸加深是代谢性酸中毒敏感和特异的关键表征（3）重症疟疾其它临床特点贫血低血糖高原虫血症肾功能不全循环衰竭等三、

5、常用抗疟药物及机理（一）杀灭红细胞内疟原虫药物（控制临床症状）1.磷酸氯喹(chloroquine）2.磷酸哌喹(piperaquine）3.磷酸咯萘啶(pyronaridine)4.青蒿素类抗疟药及其复方（ACT）5.国外常用抗疟药1.磷酸氯喹(氯喹)4-氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用曾为治疗疟疾首选药物,但在抗氯喹恶性疟出现后已被其它抗疟药取代目前仍是治疗间日疟的首选药物磷酸氯喹（1）药代动力学：吸收：口服吸收迅速完全，2～3h血浆达有效浓度。在红细胞内浓度比血浆内高10～20倍，在疟原虫寄生红细胞比

6、正常红细胞高20～25倍代谢：代谢缓慢，半衰期约为74h，主要经肝代谢后从胆汁排泄，10%～20%以原药经肾排泄（2）毒副反应：常见头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、视力模糊等，通常在治疗剂量时反应较轻，停药后可自行消失可抑制心肌兴奋性和房室传导，故心脏病患者慎用少数病例可出现对光敏感的光激性皮炎。2.磷酸哌喹(哌喹)也为4-氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用可治疗抗氯喹恶性疟，但与氯喹有交叉抗药性目前常与青蒿素类药物组成复方用于抗氯喹恶性疟治疗也可用作预防用药磷酸哌喹（1）药代动力学：吸收：口服后吸收良好，

7、24h内胃肠道吸收率达80%～90%。先储积于肝脏，8h内肝脏中药物含量可达给药量的1/4左右,然后逐渐释放入血，分布于肝、肾、肺、脾等组织内代谢：代谢缓慢，血浆半衰期长（9-28天），主要经肝脏代谢后从胆汁排泄磷酸哌喹（2）毒副反应：常见一般性神经系统和胃肠道反应：如头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等，停药后可恢复血清谷丙转氨酶（ALT）可短暂升高，部分妇女有月经不调,停药后可逐步恢复肝病患者及孕妇慎用，急性肝、肾病者禁用3．青蒿素类抗疟药从中草药-黄花蒿提取的一种倍半萜内酯类新型抗疟药，主要用其衍生物治疗抗性恶性疟

8、蒿甲醚(Artemether)青蒿琥酯(Artesunate)双氢青蒿素(Dihydroartemisinin)青蒿素1700年前治疗疟疾记载1980年合成衍生物85年后在中国、越南等地区广泛使用MalariaParasitesMet