最新过敏性休克识别与处置教学讲义ppt.ppt

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1、过敏性休克识别与处置病例患儿，女，1岁9个月，接种甲肝疫苗18分钟出现精神差，颜面部红肿，口周发绀，双眼稍向上凝视，四肢冰凉，伴气喘，呕吐1次，急送医院。入院时查体：神志清楚，体温36.0度，心率168次/分，呼吸35次/分，血压115/60mmHg，精神倦怠，全身未见皮疹及出血点，面色苍白，呼吸平顺，四肢指端凉，毛细血管充盈征大于5秒。入院诊断：过敏性休克（甲肝疫苗）入院后立即肌注肾上腺素、生理盐水扩容、甲强龙、西替利嗪等抗过敏治疗。转归：1天后精神逐步好转，面色苍白逐步好转，指端温，生命体征平稳，迁出PICU，后治疗5天病情稳定出院。病例分析这个病例的主要

2、特点：1、有明确用药史（甲肝疫苗接种）2、急性起病：疫苗接种后18分钟发病，发病早。3、多个系统的表现：神经系统：双眼向上凝视，精神差。皮肤系统：颜面部红肿心血管循环系统：心动过速、指端循环差消化道系统：呕吐呼吸系统:气喘、发绀综合上述的3点，诊断：严重过敏反应、过敏性休克成立。致敏途径呼吸系统吸入皮肤接触消化系统摄入注射等途径过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分钟内迅速发生，也可在1小时后发生。过敏症状出现得越早，病情越严重。过敏性休克常有2个以上的下述器官受累：皮肤，呼吸系统，心血管及胃肠道系统。过敏性休克的出现时间用药至发生休克的时间长短不一最短用

3、药即刻，最长在用药后24h，甚至数次用药后发生80-90%的过敏性休克发生在用药中或用药后30min内出现休克时间与给药途径无明显的相关性发病与年龄性别无明显的关系，有报道最小新生儿３天，最大的89岁，最常见年龄为30-60岁过敏早期表现呼吸系统：喉头水肿，痉挛及气管卡他样分泌造成上呼吸道水肿梗阻，出现呼吸加快，喉咙发硬，声音嘶哑，咳嗽皮肤：寻麻疹，血管性水肿，出汗，表现有皮肤发红，瘙痒。消化系统：胃肠粘膜的水肿及肠液分泌的增多，肝脾充血，表现有腹痛，腹胀，呕吐。眼及鼻腔：结膜充血，瘙痒。鼻腔粘膜的充血，卡他样分泌，过敏性鼻炎，鼻部瘙痒。过敏早期表现如何早期识

4、别满足以下三个标准的任何一个，则过敏反应高度可能：标准一：急性起病，累及皮肤和或黏膜组织（全身性荨麻疹、全身瘙痒、潮红、口唇舌及悬雍垂水肿，加上以下图片至少一项症状：呼吸系统受累（呼吸困难、喘息、气道痉挛、峰流速下降、低氧血症）、血压降低（晕厥、失禁、肌张力低下）如何早期识别标准二：接触可疑变应原或其他激发因素后出现下述至少2项症状：如何早期识别标准三：在接触可疑致敏源或激发物后（数分钟-数小时）出现血压下降：婴幼儿婴儿和儿童：收缩压下降（1个月至1岁小于70mmHg；1-10岁小于70+2*年龄；11-17岁小于90mmHg成人：收缩压小于90mmHg如何鉴

5、别皮肤与粘膜：慢性荨麻疹、血管神经性水肿、花粉相关性食物过敏综合征呼吸：急性喉气管炎、支气管梗阻（异物、声带功能障碍）、哮喘持续状态心血管：血管迷走神经晕厥、肺栓塞、心肌梗死、高血压危象、心源性休克神经精神：过度换气综合征、焦虑或恐惧症、癫痫、脑血管意外内分泌：低血糖、甲亢危象等治疗原则早期发现并处理过敏，同时立即肌肉注射肾上腺素。一旦发现危及生命的问题立即处理。有条件立即监护，包括血氧饱和度、无创血压、三导联心电图。治疗原则一、患者体位：仰卧位，呕吐的患者左侧卧位，抬高腿以改善低血压，不能站立。维持舒适体位，如果有气道和呼吸问题的患者可坐起。二、移除过敏源：

6、停止使用任何可能引起过敏反应的药物，包括输液针管等，如蜜蜂蛰伤，应取出毒刺，如果无法移除，不应延迟确定性治疗。治疗原则三、过敏反应后的心脏骤停立即按照指南开始CPR。四、气道梗阻：可引起气道肿胀并导致梗阻，可吸氧、面罩给氧、气管插管、环甲膜切开术治疗原则五、肾上腺素（一线治疗）：最重要的药物，作为a受体激动剂，可逆转周围血管扩张，并减轻水肿，其B受体活性有助于扩张支气管，增加心肌收缩力，抑制组胺和白三烯的释放。早期使用肾上腺素可抑制IgE介导的过敏反应的严重性。治疗原则肾上腺素肌注最佳位置大腿中三分之一的前外侧面肌注量：欧洲建议肌肉内给予10ug/kg（1：1

7、000）最大0.5mg大于12岁或成人：0.5ml（500ug）6-12岁：0.3ml（300ug）6个月-6岁：0.15ml（150ug）小于6个月：0.15ml（150ug）肾上腺素笔治疗原则如果5分钟没有改善，重复注射同等剂量的肾上腺素，不要皮下注射或静脉给药（除非心跳骤停）静脉注射肾上腺素仅为专业医师使用，在ICU或急诊抢救室或手术室，需要连续监测心电图及脉氧饱和度，因为可能危及生命的高血压、心动过速、心律失常、心肌缺血等，如果需要重复肌注肾上腺素，静脉注射是有益的。静脉注射量1ug/kg，成人50ug。如果第二剂肾上腺素后病人仍未改善，需要上级医师或

8、ICU医师会诊，考虑静滴肾上腺素（0.