最新过敏性鼻炎·中医鼻鼽（)教学讲义ppt.ppt

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1、过敏性鼻炎·中医鼻鼽（2011)概述定义“鼽者，鼻出清涕也”是指以突然和反复发作鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞为特征的鼻病。又称鼽嚏，鼽鼻。西医学的变态反应性鼻炎(或称变应性鼻炎)、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎可参考本病辩治。历史源流《礼记》：季秋行夏令，民多鼽嚏《素问》：肾为欠为嚏。《诸病源候论》：肺气通于鼻，其藏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。《杂病源流犀浊》：用苍耳子散，川椒散治疗鼽嚏。《针灸大成》治鼻流清涕，取人中，上星，风府。病因病理内因：脏腑功能失调，肺，脾，肾虚寒多见。外因：风、寒、异气之邪侵

2、鼻1肺气虚寒，卫表不固2脾气虚弱，清阳不升3肾阳不足，温煦失职4肺经伏热，上犯鼻窍1肺气虚寒，卫表不固肺气虚，卫表不固，风寒乘虚而入，肺受寒邪，不得通调，其窍不利而为病。2脾气虚弱，清阳不升脾为后天之本，主运化，如脾气虚，鼻窍失养，外邪、异气犯鼻而为病。3肾阳不足，温煦失职肺为气之主，肾为气之根，如肾虚，摄纳无权，阳气耗散，肺、鼻窍失温养而为病。4肺经伏热，上犯鼻窍肺有郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍而为病。发病的关键1变应原（过敏原,抗原）2过敏体质3抗原抗体反应变应原1吸入性：螨，花粉，真菌，兽毛，羽毛，灰尘，蟑螂，蚕丝。2食

3、物性：牛奶，鸡蛋，花生，鱼，虾，大豆，核果类，小麦。父母体质因素对后代患病的影响家庭过敏史发病起病病情病种病程影响父+母50%较早较重常多发长多器官多系统父或母25%较晚较轻偶多发短较单纯父母均无15%晚轻多单发短单器官单系统诊断1病史有过敏史及家族史。2症状突发性鼻痒，喷涕，流清涕，鼻塞。起病快，消失快，反复发作，病程长。2检查；鼻粘膜多见苍白水肿，亦可见粘膜充血，鼻腔内有水样清涕。鼻鼽患者鼻粘膜正常人鼻粘膜其它检查：皮肤试验，点刺试验，体外特异IgE检查（变应性鼻炎患者）。鉴别诊断:风寒感冒鼻鼽风寒感冒病史反复发作史无反复

4、发作史症状无恶寒发热有恶寒发热有肺脾肾阳虚症状无肺脾肾阳虚症状检查鼻粘膜苍白鼻粘膜淡红病程长短辩证及治疗主证：突然发作鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞，嗅觉减退检查：鼻粘膜苍白水肿辩证肺气虚寒，卫表不固全身辩证：畏风怕冷，倦怠懒言，咽痒，咳嗽痰稀,面色苍白，背冷,自汗，舌淡红，苔薄白，脉细弱。局部特征：鼻痒，喷嚏甚。脾气虚弱，清阳不升全身辩证：面色萎黄无华，腹胀纳呆，肢困便溏，舌淡苔白脉濡弱。局部特征：鼻塞甚，鼻粘膜水肿明显。肾阳不足，温煦失职全身辩证：耳鸣，遗精早泄，夜尿清长,形寒肢冷，舌淡苔白脉细弱。局部表现：清涕多，难以自收，鼻

5、粘膜苍白。肺经伏热，上犯鼻窍全身辩证：咳嗽咽痒，口干烦热，舌质红，苔白或黄，脉数。鼻粘膜充血肿胀。局部表现：口干烦热，鼻粘膜充血肿胀。治疗内治1肺气虚寒，卫表不固：治法：温肺散寒，益气固表方药：温肺止流丹。或玉屏风散合苍耳子散。2脾气虚弱，清阳不升：治法：健脾益气，升阳通窍方药：补中益气汤或参苓白术散。3肾阳虚弱，清阳不升：治法：温肾壮阳，固肾纳气方药：肾气丸或真武汤.肺经伏热，上犯鼻窍：治法：清热宣肺，通利鼻窍方药：辛荑清肺饮辛夷清肺饮黄芩、栀子、桑白皮、石膏、知母：清肺热枇杷叶、辛夷花、升麻：宣肺通窍百合、麦冬：养肺阴临症

6、用药鼻痒喷嚏:麻黄,荆芥,防风.清涕多:乌梅,五味子,附子.鼻塞重:木通,泽泻.小孩脾虚:四君子汤.哮喘:麻黄,地龙.眼痒:蝉衣,木贼.咽痒:乌梅,麦冬,蝉衣.外治（1）滴鼻法：芳香通窍中药液、滴鼻灵（鹅不食草等）、苯-麻滴鼻液、苦参液滴鼻。（2）下鼻甲注射法：黄芪液、当归液、丹参液、辛夷液。（3）吹鼻：碧云散（鹅不食草、川芎、细辛、青黛）、鹅不食草干粉吹鼻。（4）塞鼻法：细辛膏、鹅不食草干粉，加入凡士林制成软膏涂鼻。针灸疗法（1）针灸治疗：针刺（迎香、合谷、足三里）、艾灸（百会、合谷、足三里、涌泉）。（2）穴位注射：胎盘组织

7、液、黄芪注射液等。取穴：合谷、迎香、肾俞、肺俞。（3）耳穴治疗：内鼻、外鼻、肺、脾、肾上腺、风溪、内分泌、皮质下等。（4）敷贴疗法：选穴—大椎、肺俞、肾俞、百劳等；药物有：白芥子、麻黄、附子、甘遂等（5）穴位埋线法：取肺俞、耳门、足三里。按摩疗法西医治疗1药物治疗(1)抗组织胺药：如扑尔敏、苯海拉明、特非那丁、息斯敏、克敏能等，组织胺是过敏反应的主要介质，抗组织胺药是临床主要的抗过敏药，它可减轻鼻痒、喷嚏、流清涕等症状，但对鼻塞的改善不明显。其主要副作用是精神困倦，口干，体重增加，心脏毒性等。（2）皮质类固醇：如辅舒良等，局部

8、抗炎作用强，对鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等症状有较好效果。2脱敏治疗又叫免疫治疗，是指病人有规律地皮下注射某种变应原，增加机体对某种变应原的耐受力，从而达到消除或者减轻症状的目的。预防和护理1避开变应原。2避免过食寒凉、高蛋白物质。3增强体质。本病和哮喘的关系本病和哮喘在病因病