最新运动再学习技术-(2)ppt课件.ppt

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1、运动再学习技术-(2)主要内容第一节概述第二节基本原理第三节治疗技术及临床应用（一）概述运动再学习技术（MRP）：是由澳大利亚物理治疗师Carr和Shepherd提出的一种运动疗法，对传统的促进技术（或易化技术）提出了挑战。近年来开始受到我国康复医疗人员的重视。MRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此方法重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患者主动参与反复训练，尤其是在早期尽可能开始训练患者重新学习丧失了的运动功能，并掌握这些运动的技巧。其实施的关键在于对产生运动的神经控制及生物力学相

2、关机制的理解。（2）技巧获得易化模式：用引发正常运动的刺激方式来学习运动，尽管刺激有时能引出正确的运动，但当除去诱发和强化的刺激时，患者常又回到异常模式。把患者看作是被动运动模式的接受者。运动再学习模式：根据现代认知心理学，采取主动学习的态度，反复改善技术，不断解决问题。认为患者是运动问题的主动解决者，治疗人员应根据患者的功能情况，通过一系列合适的作业使患者改善病情。（3）运动失控易化模式：用脑的等级结构观点阐述脑损伤后出现的异常运动模式及痉挛等，只用神经生理学来解释运动障碍。而近年有人指出，拮抗肌的痉挛不能解释运动缓慢的原因，肌

3、电图表明是由于主动肌激活不充分所致。运动再学习模式：认为神经缺损后的运动障碍是神经组织的缺失及代偿造成的，故早期干预以阻止消极的代偿方法及指导恢复过程，使患者达到最大可能的恢复是很重要的。（4）功能恢复易化模式：认为脑损伤后的恢复遵循类似婴幼儿神经发育的规律，即近端到远端的顺序。学习模式：认为此观点过于刻板。有研究表明，婴幼儿发育的进展，近端和远端的控制是平行的，而不分前后顺序。同时，在考虑运动学习时要分析发生行为的前后关系和进行运动的环境特点。上运动神经元损伤综合征阳性特征：反射亢进痉挛阴性特征：无力灵活性丧失适应性特征：肌肉和

4、结缔组织功能和结构改变运动模式改变上运动神经元损伤综合征临床表现及相互关系上运动神经元损伤阳性特征无力灵活性丧失肌肉和结缔组织的结构和功能改变运动模式改变反射亢进痉挛阴性特征适应性特征理论基础NPT的主要理论假设脑控制的是运动而不是肌肉通过各种刺激可以改变或促进患者的运动模式CNS损伤后异常模式是高级中枢抑制性控制减弱或丧失的结果脑损伤后的恢复遵循一定的运动发育顺序理论基础运动疗法传统的运动疗法神经生理学疗法（NPT）运动再学习方案（MRP）补偿、替代疗法BobathBruunstromPNFRood理论基础现代研究结论运动并非按

5、模式进行，运动皮质对各个肌肉均有相应控制运动控制不依赖反射，传入刺激及本体感觉亦并不起关键作用运动控制的发展不一定由近向远，也并不一定遵循发育顺序运动技能靠重复学习在脑中形成运动程序而获得理论基础MRP的基本观点CNS损伤后脑功能重组的主要条件是目标具有功能性重获运动作业能力是一个学习过程治疗中应充分重视认知的重要性限制不必要的肌肉活动与激活较多的运动单位同等重要反馈对运动控制极为重要无论何种体位，平衡状态均是该体位下最节能的状态应综合各项科研成果指导运动学习原理和原则运动控制机制:神经网络理论（neuralnetworksthe

6、ory）多系统理论(systemstheory)运动学习的三个阶段:认知期（cognitivestage）联系期（associativestage）自发期（autonomousstage）功能重建的机制脑的可塑性主要方式靠近损伤区正常轴突侧支长芽以支配损伤区域；潜伏通路和突触启用；病灶周围组织代偿；低级中枢部分代偿；对侧半球代偿；由功能不同的系统代偿（如触觉取代视觉）等促进功能重建的因素具体的而非抽象的训练项目或目标反复强化兴趣性挑战性社会交流性醒觉程度避免或减少损伤后的适应性改变基本原则限制不必要的肌肉运动反馈对运动控制的重要性

7、调整重心：对线关系，与任务和环境密切相关训练要点创造恢复和学习的环境训练要点：目标明确，难度合理，及时调整，增加复杂性任务导向性训练闭合性与开放性训练环境相结合部分和整体训练密切配合指令明确简练，以患者最易理解的方式按运动技能学习过程设计方案避免“习惯性弃用”和误用性训练教育患者及其家属积极参与训练具有计划性和持续性，患者学会自我监测谢谢聆听中药外敷法概述中药外敷法是指将新鲜中草药切碎、捣烂，或将中药末加辅形剂调匀成糊状，敷于患处或穴位的方法称敷药法。具有舒筋活络、祛瘀生新、消肿止痛、清热解毒、拔毒等功效。中药外敷法是以中医学为理

8、论基础，根据不同的病证，选择相应的药物，制成膏、丹、丸、散、糊、锭等制剂，敷于相应的体表部位或穴位上，通过药物的经皮吸收或对体表部位及穴位的刺激，来调节人体气血津液、经络脏腑等的功能，达到防病治病的目的。历史来源敷药疗法历史悠久，源远流长，是中医药