最新运动学：脊柱侧弯幻灯片.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样

2、子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅运动学：脊柱侧弯第一节

3、概述脊柱侧弯（scoliosis）：是脊柱的侧向弯曲畸形，通常是脊柱冠状面、矢状面及轴向的三维畸形。2特发性脊柱侧弯（adolescentidiopathicscoliosis）占50%~80%男女比例为1:9（重女轻男）有明确原因的脊柱侧弯3发病原因特发性脊柱侧凸的发病机制仍不清楚，可能有以下原因：1.遗传因素2.神经系统平衡功能的失调7三柱理论1983年Denis将脊柱分为前、中、后三柱。前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。中柱：椎体后二分之一、椎间盘后半部分、后纵韧带和椎管。后柱：椎弓、

4、关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。前柱承担80％的应力中柱和后主承担20％应力4.生长不对称前柱快于后柱85.生物力学因素：姿势不良、过早负重等。9常用术语（一）顶椎：侧凸中旋转最显著，偏离中轴线最远的椎体。（二）端椎：位置最高或最低，对于凸侧或凹侧斜度最显著的椎体。（三）非结构性弧：无结构性椎体改变，在卧位时可被侧向屈曲矫正或矫正过度的弧。10常用术语（四）结构性弧：在卧位侧向屈曲不能完全矫正的弧。（五）原发弧：数个弧中最早出现的弧。（六）主弧：最大的结构弧。（七）代偿弧：在主弧上方或下方出现为保持

5、躯干平衡的弧。它可能是结构性弧。11顶椎上端椎下端椎12特发性脊柱侧凸分型（一）婴儿型（0~3岁）特点：3岁以内发病男性发病多多数为左侧凸合并身体其他缺陷分消退型和进展型肋—椎角（R—V）角13特发性脊柱侧凸分型（二）少年型（4~10岁）特点：4~10岁发病女性发病多，多为右侧凸发展迅速14特发性脊柱侧凸分型（三）青少年型（10~20岁）特点：11~20岁发病骨骼生长迅速，处于侧凸进展加速期15①颈弯：顶椎在C1～C6之间。②颈胸弯：顶椎在C7～T1之间。③胸弯：顶椎在T2～T11之间。④胸腰弯：顶椎在

6、T12～L1之间。⑤腰弯：顶椎在L2～L4之间。⑥腰骶弯：顶椎在L5或S1。按脊柱侧凸顶椎所在的解剖位置又分为：16第二节诊断和评定一、诊断1、症状时间进展情况家族史身高、体重、双臂间距、双下肢长度、感觉17诊断和评定2、体格检查患者裸露背部，自然站立，双目平视，手臂下垂，掌心向内。18静态观察：双肩是否等高双肩胛下角是否在同一平面两侧腰凹是否对称两侧髂嵴是否等高棘突连线是否偏离中线1920动态观察（脊柱前屈试验）：被检查者双下肢直立，低头，躯干徐徐前弯，检查者从患者背部中线切线观察上胸段、胸段、胸腰段

7、及腰段背部两侧是否等高对称，不对称者为前屈试验阳性。上述中有1项以上不正常合并前屈试验阳性，临床则拟为脊柱侧凸。2122患者双手握住头顶横杠悬吊身体时可以判断侧凸是否消失或减轻：若侧凸消失，则表示可完全矫正；侧凸减轻，则表示可部分矫正。患者站立时做向左、向右侧弯动作时也可以初步判断侧弯可矫正的程度。233、X线检查24放射线评估25脊柱侧移26侧弯顶点胸(7-10)胸(11)腰(1)腰(123)27脊柱旋转28骨盆变化-++29特发性脊柱侧凸的评定评定包括：Cobb角、脊柱的旋转程度、骨成熟度30（一）

8、Cobb角测量方法：在脊柱X线正位片上，先在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎体下缘再画一水平线，最后画这两条水平线的垂直线，两垂线的交角即为Cobb角，代表脊柱侧凸的程度。31Cobb角Cobb角评定32椎体旋转Moe法测量椎体的旋转程度：在正位x线片观察两侧椎弓根的位置，将正位半个椎体分为三等份，根据椎弓根不同位置分为5度。0度：两侧椎弓根的位置正常，无移位；1度：凸侧椎弓根内移1等份距离；2度：凸侧椎弓根内移2等份距离；3度：凸侧椎弓根