最新运动心电图教学讲义ppt课件.ppt

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1、运动心电图Ⅰ、运动时的心血管反应一、最大氧耗量（VO2max）氧耗量随运动量增加相应增加，最大运动能力取决于最大氧耗量，最大氧耗量是氧运输系统综合功能的结果，包括呼吸功能、血液携氧能力、周围组织摄氧能力以及心血管系统的泵血功能。当这些因素发挥到最大限度时所能提供的氧，为最大氧耗量。在呼吸功能正常、无贫血与周围组织摄取氧能力障碍时，最大氧耗量反映了心血管的功能：VO2max=心率×心搏量×动静脉血氧差。因动静脉血氧差相对不变，因此，最大氧耗量主要取决于心排血量（心率×心搏量）。最大氧耗量正常应大于20ml/kg·min，小于该值提示心功能下降。最大

2、氧耗量主要与年龄、性别、运动习惯以及心血管系统功能有关。二、代谢当量（MET）运动量大小和氧耗量呈平行关系，氧耗量可作为运动量的计量单位。仰卧休息时，每分钟每公斤体重氧耗量的毫升数（ml/kg·min）在不同个体是相同的，为3.5ml/kg·min，称为1个代谢当量（MET）。METs普遍作为运动量的计算单位，尤其是活动平板运动试验。静息状态下氧耗量为1METs，每分钟水平行走2km氧耗量约为2METs，每分钟水平行走3~4km氧耗量为3~4METs。小于65岁的人如果运动代谢当量不超过5个METs，即使其运动试验结果正常，也表明预后较差。如果运

3、动代谢当量超过13个METs，表明预后良好。静息时左室射血分数与运动耐量并没有明显的相关性。（二）研究目的1、评估抗心律失常药物的疗效。2、评估治疗冠心病药物的疗效。3、评估冠状动脉再血管化的疗效。4、了解各种心血管病对运动的反应。（三）评估目的1、评估缺血性心脏病的预后。2、检出冠心病高危病人，筛选冠脉造影病人。3、评估冠心病药物及再血管化治疗效果。4、评估MI病人的预后。5、评估冠心病缺血阈值、冠脉储备及心功能。（四）康复治疗1、制订MI后病人运动方案。2、制订心绞痛病人治疗后运动方案。3、制订其他心血管病的康复治疗。

4、二、运动试验的禁忌证（一）绝对禁忌证1、AMI（2天内）；2、高危不稳定型心绞痛；3、未控制的有症状的或累及血流动力学的心律失常；4、活动性心内膜炎；5、有症状的严重主动脉瓣狭窄；6、未控制的症状性心力衰竭；7、急性肺动脉栓塞或肺梗塞；8、影响运动过程或运动使其恶化的急性非心脏性疾病；9、妨碍安全和充分试验的体力劳动丧失；10、急性心肌炎和心包炎、严重高血压或低血压；11、急性主动脉夹层；12、不能获得同意。（二）相对禁忌证1、左主干狭窄；2、中度狭窄的瓣膜性心脏病；3、电解质异常；4、严重的高血压；5、心动过速或心动过缓；6、肥厚型

5、心肌病和其他形式的流出道阻塞；7、不能运动合作的身心伤害；8、高度房室传导阻滞；9、未控制心室率的房颤。Ⅳ、运动试验分类一、极量运动试验二、次极量运动试验三、症状限制性运动试验常用的运动心电图试验一、分级运动试验1、活动平板运动试验是目前世界上最常用的运动心电图试验，是引起肌耗氧量最高的运动方式，因参与作功的肌群多，包括双下肢、躯干部和双臂，活动平板运动试验是最接近理想的生理运动形式，每级运动时间3min，运动中连续监测12导联心电图和血压，安全性较高。2、踏车运动试验所用工具为蹬车功量计。受检者坐在车上，下肢作蹬车运动。运动量以kg·m/

6、min为单位。每级运动时间2~3min，每级递增运动量150~300kg·m/min（或者25~50W）。二、二阶梯运动试验临床上基本不用。运动试验的终止指标终止运动试验的标准有两类，即达到目标心率和出现症状。一、极量运动试验和次极量运动试验目标心率反映人类能够达到的最大氧耗量，预期最大心率在同一年龄组个体差异较大，运动员比普通同龄组平均低7次/min，女性比同龄组男性平均低5次／min。我国普遍应用的是简化标准，即目标心率=220–年龄；次极量是（85%）目标心率=195–年龄。运动试验的终止指标二、症状限制性运动试验（一）普通病人运动终止指标

7、1、达到目标心率。2、进行性加重的心绞痛。3、ST段水平型或下斜型下降≥0.15mV，或ST段抬高≥0.20mV。4、发生恶性心律失常，例如室性心动过速、心室纤颤、RonT、室上性心动过速、频发多源室性期前收缩。5、收缩压不升或降低超过1.3kPa。6、血压过高超过29.3kPa。7、明显症状和体征呼吸困难、苍白、紫绀、头晕、眼花、步态不稳、运动失调、缺血性跛行。8、运动引起室内传导阻滞。9、病人要求。10、AMI。11、仪器故障，无法监测血压和心电图。运动试验的终止指标（二）MI后运动终止指标1、病人要求。2、明显症状和体征呼吸困难、苍白、紫绀

8、、头晕、疲劳、胸痛、中枢神经系统症状等。3、出现恶性心律失常例如室性心动过速、心室纤颤、RonT、室上性心动过速、房颤、频发多源室性期前