最新近视,远视,散光眼的配镜原则(结合案例)9.23教学讲义PPT.ppt

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近视,远视,散光眼的配镜原则(结合案例)9.23 一近视眼的配镜原则一般近视眼的处方：常见的近视眼主诉是远视力模糊。然而近视的儿童往往没有注意到远视力模糊，常常在检查视力时发现。只要合适度数的眼镜或者隐形眼镜能够给近视眼提供清楚的远视力，通常没问题。在给予处方时要求是最好视力的最低度数。切记过矫，过度的光度只会使晶状体产生调节，而不会提高远视力，反而引起眼睛疲劳。 1.在决定近视眼配镜处方时。要特别注意学龄儿童，青少年或从事近距离作业者，由于持久视近，睫状肌持续收缩致使调节紧张或调节痉挛，出现远视力下降，而形成的近视现象，即首先必须排除假性近视。如假性近视者根本不考虑配戴近视眼镜，而应采取其他治疗方法，加强视觉卫生指导，多可恢复正常。 处理结果：更换镜片。投诉分析：1.还是强调一点与顾客沟通的重要性。2.青少年用眼较多,眼疲劳较重,验光时间最好在上午,如上一天课后在验光情况对于较敏感的顾客会有影响.3.如在验光时有特殊要求的一定要让顾客签字,虽然可能也会免费更换镜片,但在顾客心目中的印象就大不一样了,在区分责任时也会更明确一些. 注意事项：1）儿童，及16岁以下青少年初次配镜必须散瞳，确定真假性近视。2）儿童，及青少年初次配镜-3.0D以下建议全部矫正，因适应能力很强。3）大于-3.0，可做分次矫正，给能够接受的最高度数，三个月后复查，增加度数。4）中，高度青年，除了有一副看远的眼镜外，建议有一副专门看近用的眼镜，比远用度减少1.50ＤＳ。可以减轻眼的调节负担。5）内斜视儿童的近视镜配镜原则应当以能达到的最好视力的最低近视度数为原则。6）外斜视儿童的近视镜配镜原则应尽量配足度数或适当过矫，这样可以促进调节和辐辏功能的加强，也有利于眼位的恢复。还可以配合以双眼视觉训练，逐步矫正外斜视。 7）高度近视者，根据适应情况酌情减低度数8）对于成年人，度数相对稳定者，查原镜屈光度，问诊了解此次配镜目的。尽量保持原来用眼习惯，不做过多调整。9）与原镜度差别大时，慎重！（包括增加和减少）10）大于45岁者，考虑老花，建议配两副，或看近时摘掉眼镜，有经济承受能力和需要者，介绍渐进。11）对于老年人，要排除眼病的前提下，配镜的原则是舒适第一，清晰第二。 二远视眼的配镜原则*在能获得最好视力的凸透镜中，选其最强度数作为远视眼的配镜处方的度数。 由于远视眼与调节密切关联，一些患有远视的青少年其远视可为调节作用所代偿，视力仍可正常，也可以不出现任何症状，所以并不是所有远视者都要戴镜。应根据年龄，远近视力情况，远视程度，视疲劳症状及眼位等多种因素综合考虑而定。 远视眼配镜原则的注意事项1．7岁以前的远视，可以不予矫正，但若有斜视，视力减退，应矫正。2．7—16岁患者，+1.00以下者，视力正常的，远不戴，视近戴。远视力下降的，看远看近都要戴。+1.00以上者，经常戴。3、无论屈光度大小，若有视疲劳，则应矫正。4、合并内斜视，应充分矫正，经常戴用。5、合并外斜视，且视力下降者，应矫正，最佳视力的最小度数。6、中度远视，双眼弱视而无斜视者，充分矫正，视力相差1—2行，不必遮盖，若超价3行，应进行全遮盖和不完全遮盖。 7儿童3-6D远视给处方时从客观检查结果中减去1—2D8远视6D以上根据耐受可分次矫正9、成人低于2.00D者，视力正常无症状，可以不矫正。视近有症状，视近戴；视远有症状，常戴。大于45岁者，应常戴。10、一般成年人隐性远视部分不作矫正。年龄大调节力弱者，应矫正。11、对神经衰弱，体质差，调节力弱，35岁左右者，近距工作，显性加隐性远视1/4． 注意一：阿托品散瞳后伴有斜视，远视度数大弱视的一般当天给镜。二:远视伴有内斜视者，阿托品散瞳后，检影验光后的度数为所开处方，不能适应者可隔日点低浓度散瞳药，1到2周时间。使睫状肌不发生痉挛。三:伴有大散光者，如果是儿童弱视的尽量矫足。 三散光眼的配镜原则*矫正散光的原则是禁忌过矫．必须根据年龄，散光度，轴位及主觉情况，综合决定． 一般远视散光在+0.5D以内，轴向90度，近视散光在-0.5D以内，轴向在180度（因角膜受上下眼睑压迫的影响，垂直方向角膜的弯曲程度大于水平径向，所以垂直径向屈光力大，水平方向屈光力弱）一般不会影响视力，可以不矫正；但是如散光轴向有变，有视觉疲劳或影响视力时，虽然散光度数低也应给镜矫正。 无论散光度低或高，千万不可过矫，轴向一定要正确，否则会给病人留下新的屈光不正，从而带来病人所不能接受的干扰症状。在不影响视力或消除症状的情况下， 散光应进行低矫，特别对散光度数较高、散光轴在倾斜方向时，更应低矫，否则由于充分矫正会使患者看物时发现物体的形状和大小发生变化，这种情况，远视散光比近视散光产生的变化更大． 对于3.00D以内的正轴近视散光，对于青少年和外斜视者应给于矫正。个别斜轴与异轴者根据适应能力酌情多减些。　对于3.00D以上正轴远视散光、儿童、少年及外斜者应适当减少0.50~1.00D；个别斜轴或异轴难接受者，应多减些，戴镜3~6个月后在增加，远视散光更应多减。 对斜轴、异轴与度数偏高者，虽减少度数，患者试验，不适症状轻微，但给处方时应向顾客讲明白，戴镜后会产生物体变形和空间误差等现象，戴一段时间后就会适应。有的病人以前长期戴用不正确轴向散光眼镜，视力提高，由于对错误眼镜已经适应，新的正确矫正眼镜所产生新的物像位置与空间误差又要重新适应，往往一下不能接受，又需经过戴镜一段时间才能适应，尤其是老年病人更为突出。 一般情况下，如果球镜1.00~3.00D，散光0.25~0.50D；球镜3.25~6.00D，散光0.50D；球镜6.25~8.00D，散光0.75D；球镜10.00D以上，散光1.00D，如果加柱镜视力增进不　多，又无视疲劳时，可以不加柱镜；凡柱镜超过以上数值时，可以适当的给予一定度数的柱镜。有的病人敏感性差，对轴向难以辨别时，可以给予接近正轴的轴向。 综上所述散光的给镜原则是：轻度散光，无症状者，可以不加散光，有症状者则需加散光戴镜完全矫正；高度散光，第一次戴镜需酌情减低配镜，待习惯后再完全矫正；2.00D以下单纯散光可以一次完全矫正，2.00D以上单纯散光可分二次矫正；复性散光凡球镜在3.00D以下，柱镜在0.50D以下或球镜在6.00D以上，散光在0.75D以上，或球镜在10.00D以上，柱镜在1.00D，凡视力有增进者均需加散光矫正。如果某患者初戴眼镜，散光度数又高，若不适应，可根据球柱等值规则减低散光度数，所谓球柱等值规则：将原柱镜度数的1/4加在球镜上作为新的球镜，原柱镜度数的1/2作为新的柱镜不变。例如：-1.00DS~-6.00DC*90d,患者戴上不适，可采用球柱等值规则做以下变化：-2.50DS~-3.00DC*90d轴向 案例分析—名顾客，性女年龄：16岁职业：学生原镜度数：R：-2.75DSL：-4.25DSPD：60MM配镜度数：R：-3.00DSL：-4.75DS=-0.50DC*180PD：61MM顾客不满意的原因：主述觉得左眼不适，疼痛。在验光试镜的时候由于时间不是很长，所以没有感觉有特别不舒适的感觉，配镜后适应一段时间后不适症状没有缓解，影响学习，找了几次我们也没给解决，家长很不满意． 投诉分析：1.原镜没加散光的顾客在重新配镜时要慎重验配，并且试镜的时间要比普通的试镜时间要长一些。2.双眼增加的度数不一致，会造成原镜一直以单眼视为主，另一只眼起辅助作用，而配镜后使顾客双眼同时在用，与原镜佩带习惯不同引起的不舒适。3.瞳距较原镜增加一毫米，虽然不是很大，但是学生以视近处为主，差距就明显了，瞳距变化也会引起不舒适的感觉。4.在配镜后没有当时交代新配镜后会引起看近处时前期会引起不适，如不配近用镜时需要适应一段时间。如果不在配镜时就有交代，在配后在解释信服度就下降了。5.如果顾客确实不舒适，并且到店内沟通过几次后要及时给予解决，不管度数是否准确，要以顾客舒适度为主． 散光眼配镜原则注意事项：1轻度散光，不影响视力，无视疲劳症状可不必矫正。2．儿童，青少年适应能力强，可全部矫正，伴有斜弱视者全部矫正，并建议经常佩带。3．成人，老年人，有戴镜史，参考以往眼镜，尽量不动，或不做大的变动。4．成年人，老年人，初次配镜给散光镜要慎重，高度散光有时需要减半，或更少，才能耐受。充分试镜。也可采用等效球柱转换。5．一眼顺归，一眼逆归，通常给逆归处方。6．斜位散光：在获得同样清晰视力的情况下，轴位尽量接近垂直或水平。以减少戴镜后的不适应感。 谢谢大家 1.长歌行（汉乐府相和歌）百川东到海，何时复西归？少壮不努力，老大徒伤悲。 2、咏鹅（唐）骆宾王鹅鹅鹅，曲项向天歌。白毛浮绿水，红掌拨清波。 3、江南（汉乐府民歌）江南可采莲，莲叶何田田，鱼戏莲叶间。鱼戏莲叶东，鱼戏莲叶西，鱼戏莲叶南，鱼戏莲叶北。 4.登鹳雀楼（唐）王之涣白日依山尽，黄河入海流。欲穷千里目，更上一层楼。 5、春晓（唐）孟浩然春眠不觉晓，处处闻啼鸟。夜来风雨声，花落知多少。 6.静夜思（唐）李白床前明月光，疑是地上霜。举头望明月，低头思故乡。 7.敕勒歌（北朝乐府民歌）敕勒川，阴山下，天似穹庐，笼盖四野。天苍苍，野茫茫，风吹草低见牛羊。 8.望庐山瀑布（唐）李白日照香炉生紫烟，遥看瀑布挂前川。飞流直下三千尺，疑是银河落九天。 9.早发白帝城（唐李白）朝辞白帝彩云间，千里江陵一日还。两岸猿声啼不住，轻舟已过万重山。 10.寻隐者不遇（唐）贾岛松下问童子，言师采药去。只在此山中，云深不知处。 11.悯农一（唐）李绅锄禾日当午，汗滴禾下土。谁知盘中餐，粒粒皆辛苦。 12.悯农二（唐）李绅春种一粒粟，秋收万颗子。四海无闲田，农夫犹饿死。 13.所见（清）袁枚牧童骑黄牛，歌声振林樾。意欲捕鸣蝉，忽然闭口立。 14.江上渔者（北宋）范仲淹江上往来人，但爱鲈鱼美。君看一叶舟，出没风波里。 15.赠汪伦（唐）李白李白乘舟将欲行，忽闻岸上踏歌声。桃花潭水深千尺，不及汪伦送我情。 16.梅花(北宋）王安石墙角数枝梅，凌寒独自开。遥知不是雪，为有暗香来。