最新进食和吞咽解剖和生理以及神经控制(1)ppt课件.ppt

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1、进食和吞咽解剖和生理以及神经控制(1)前言吞咽障碍是临床常见的一组症状，近年来随着人的寿命延长、外伤的增加以及咽喉部插管的增多，吞咽障碍的发生率明显增加。由于引起吞咽障碍的原因较多，而且涉及的科室较多，所以吞咽障碍的诊断和治疗较为困难。国外于1985年开始此项研究，因吞咽障碍涉及人数多，美国养老院中近一半人曾发生过本症，且后果严重。同样在美国，每年因吞咽障碍误吞各种吞咽物导致窒息死亡者多达一万人，引起各国高度重视。已成立了多个国际性的吞咽障碍研究中心，吞咽障碍已成为现代医学研究的一个新的热点。一、解剖

2、（一）结构解剖了解进食与吞咽的生理和病理生理是评估和治疗吃和吞咽疾病的基础，并已发展为吞咽困难的康复程序。吃和吞咽是一复杂的行为，它涉及意愿和反射活动，有超过30条神经和肌肉的参与。舌具有口腔和咽的上皮。表1有关吞咽的主要神经和肌肉三叉神经（V）肌肉有咀嚼肌，下颌舌骨肌，腭帆张肌，二腹肌的前腹，。面神经（VII）肌肉有面肌，茎突舌骨肌，二腹肌的后腹。舌咽神经（IX）肌肉有茎突咽肌。迷走神经（X）肌肉有腭帆提肌，腭咽肌，咽鼓管咽肌，内附咽肌，环咽肌，咽缩肌。舌下神经（XII）肌肉有内附舌肌，舌骨舌肌，颏

3、舌骨肌，颏舌肌，茎突舌肌，甲状舌骨肌。（二）咽解剖的发育婴儿的头和颈的解剖与成人不同，婴儿因牙齿尚未长出，硬腭较平，喉和舌骨对口腔而言在颈部较高，会厌与软腭的背后相接，所以咽直接与鼻咽相通，而气道则被软组织隔断。至成人，随着咽喉部的发育，颈子变长，喉下沉至颈的较低位，软腭不与会厌接触，咽在垂直位延长，这一改变也因为说话的发育所致，但因为咽部成为食物和气道的一部分，所以有可能出现误吸。二、生理吞咽的定义：在构成吞咽通道的唇、舌、腭、咽、喉、食管等各器官肌肉、神经的密切协同下，将吞咽物顺利、安全地运送至胃

4、的全过程。在饮用或吞咽流体及固态食物时，其过程可分4期即口期、咽期、下咽期和食管期。近年来有分为6期。1、吞咽第一期即口腔期：又分准备期即当液体或食物进入口腔内，这一食团或液体保留在牙齿和舌与硬颚之间，周围则为上齿弓，后部由舌和软颚封闭，以防液体在吞咽前漏入口咽内，如封闭不严密，即可出现漏流，随增龄这一现象增加。及口推进期，此时舌尖抬起，触及硬腭在上齿后面的牙槽而舌的后部下沉，打开口腔后路，舌表面向上弓起，自前向后依次松开舌和腭的接触，将食团向后运送进入咽部。2、吞咽第二期（腭咽峡关闭）：此时食团在口

5、咽连接处，刺激软腭的感受器引发吞咽反射，封闭口咽和鼻的通道，茎突咽肌、二腹肌、咽腭肌、甲状舌骨肌等收缩，上提舌骨，使喉头向上向前紧靠会厌，喉前庭及声带关闭，会厌下倾，舌骨及喉升高，封闭咽与喉的通道，呼吸暂停。食团近侧咽壁肌肉出现收缩，将食团进一步下移至下咽部。喉升至高位对防止吞咽物入喉很重要。3，吞咽第三期：咽缩肌序贯收缩，推动食团以每秒12-25厘米沿喉旁的梨状窝形成的食物通道向下。进固态饮食时的口腔期(喂食过程模式)在人群中，正常进食很难用4阶段序贯模式来描述，特别是在此时食物团的形成和推进是在口

6、咽部，当吃固态食物时，经研磨、湿润后的食物通过咽门喉头，在吞咽的咽喉期前数秒，在口咽部包括会厌谷形成食团，食物的其他部分可留在口腔内继续咀嚼，因为口腔准备期、口腔推进期、和咽期相互重叠。输送第1期：当食物进入口中，舌将食物带至尖牙后面并翻转，将食物置于下齿后面以便推进。食物加工过程：紧接第1期，在食物前进时颗粒因咀嚼而变小，因唾液腺而软化直至适宜于下咽。此时仍在继续咀嚼以使所有食物均适于下咽。下颌骨周期性运动要和舌、面颊、软腭和舌骨的动作密切协调。饮用液体时口腔后部在口腔预备期因舌和颚的接触而封闭，所

7、以液体留在口腔内，相反，在食物推进过程时，舌和软腭伴随下颌骨不断周期性运动，所以口腔和咽喉是相通的，在吃饭时口腔后部不封闭，下颚和舌的运动把空气经咽部泵入鼻腔，使食物的气息刺激鼻的化学感受器。在进食时的舌作周期性运动，下颌也在上下垂直相活动较大。当下颚张开，舌向前向下活动，以达到中间的最远处，在下腭张开的后期，舌作相反运动即向后，以防止在闭口时咬到舌头。在咀嚼时舌同样还作沿长轴即前后轴向的内外、旋转活动，这些活动与颊活动相协调，以确保食物位于下齿的后面。在进食时舌骨同样持续活动，但较下颌和舌更为可变。

8、舌骨与颅骨底部、上腭骨、胸骨和甲状软骨通过舌骨上肌和舌骨下肌机械连接，这些肌使舌骨在下颌骨和舌活动时起有重要的控制作用。输送第二期当食物适宜于下咽，即被置于舌背向后移送经咽门至口咽部，其机理与在饮用流质时的口腔推进期相似，舌的前面表面与上部切齿后的硬腭相接触，随着舌和腭接触向后扩展，将加工后的食物沿着腭向后挤送至口咽部。第二期移送开始时主要是舌不是重力，第二期实际上是食物移送周期的中间过程。移送的食物堆在咽部的舌表面和会厌部，当食物留在口腔中时咀嚼继续进