医疗管理核心制度课件(一).docx

《医疗管理核心制度课件(一).docx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、武汉大学人民医院医套管承莪心籥鼠二•分级护理制度•危急结果报告制度•首诊负责制度•查房管理制度•疑难病例讨论制度•会诊制度•危重病人抢救制度•值班、交接班制度•病历管理制度分级护理制度医师根据——病情■—自理能力L__(BDABarthel指数(BI)评定量表项目完全独立部分帮助极大帮助完全依赖进食10500洗澡5000修饰5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500L如厕10500床椅转移15105平地行走'15105上下楼梯10500・Barthel指数意义自理能力综合得分重度依赖

2、<40中度依赖41-60轻度依赖无依赖60—99♦:♦特级护理病情危重、变化大，需随时观察实施抢救性治疗的患者各种复杂手术或大手术后严重创伤或大面积烧伤患者♦:♦一级护理病情趋向稳定的重症患者病情不稳定，随时可发生变化者手术或治疗期需绝对卧床者自理能力重度依赖者二级护理病情趋于稳定或未明确诊断前仍需观察且自理能力轻度依赖者病情稳定、仍需卧床，且自理能力轻度依赖者4--病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖者♦:♦三级护理病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度或无依赖正确开具-—掌握不同颜色标识的护理

3、级别♦:♦值班时，重点关注特'级护理患者嘱护士按级别巡视“危急结果”报告制度全血细胞分析项目白细胞计数（WBC）中性粒细胞计数（Neu）血红蛋白含量（Hb）血小板计数（PLT）危急检验结果预警界值>30X109/L<0.5X10VL成人：<60g/L>>200g/L新生儿：<95g/L>>223g/L<20X109/L>>1000X109/L凝血检查凝血活酶时间(PT)>25秒(抗凝治疗者:INR〉3.5、PT238.6秒)激活部分凝血活酶时间(APTT)〉70秒(抗凝治疗者：APTT2150秒)临

4、床生化钾(K+)<3.Ommol/L,>6.5mmol/L钠(Na+)<120.Ommol/L葡萄糖(Glu)<2.9mmol/L（新生儿:<1.6mmol/L）肌钙蛋白I(cTnl)血清碳酸氢盐(HC03)M定(TC02)>1.5ng/ml<15mmol/L血气分析的危急结果碳酸氢根(HC03-)氧分压(P02)血氧饱和度(Sat02),<15mmol/L<40mmHg<75%血培养血培养的危急结果培养阳性尤其是多重耐药菌致命性心率失常（心电图）•心室扑动、颤动•室性心动过速•多源性、ront型室

5、性早搏•频发室性早搏并Q-T间期延长•预激伴快速心房颤动•心室率大于180次/分的心动过速•二度U型及高度、三度房室传导阻滞•心室率小于45次/分的心动过缓•大于2秒的心室停搏［脑出血或脑梗塞复查CT或MRI,,与近期片对比超过15%以上放射科危急值•中枢神经系统：•严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期•硬膜下/外血肿急性期•脑疝、急性脑积水•颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）•脊柱、脊髓疾病X线检查诊断为脊柱骨折,脊柱长轴成角畸形、锥体粉

6、碎性骨折压迫硬膜囊•呼吸系统：——气管、支气管异物——液气胸，尤其是张力性气胸肺栓塞、肺梗死;j•循环系统A心包填塞、纵隔摆动急性主动脉夹层动脉瘤消化系统•食道异物•消化道穿孔、急性肠梗阻•急性胆道梗阻•急性出血坏死性胰腺炎•肝脾胰肾等腹腔脏器出血颌面五官急症*J•眼眶内异物•眼眶及内容物破裂、骨折•颌面部、颅底骨折超声科危急值•急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；•大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cin,合并心包填塞•怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血病理科危急值•结果

7、是临床医生未能估计到的恶性病变•恶性肿瘤出现边缘阳性•常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致临床危急值报告流桎首诊负责制度首次接诊的科室为首诊科室首次接诊的医师为首诊医师♦:♦热情接待，不得推诿和拒诊患者♦不属该科诊治范畴者建议、协助患者到相应科室诊治♦诊断清楚的他科疾病患者可由首诊医师收到相应专科住院Y患有复杂、疑难疾病患者首诊医师处理有困难,请示上级医师或科主任危重病人抢救时首诊医师首先抢救并及时通知上级医师主持,不得拖延和拒绝接诊后若存在其它专科疾病由首诊医师与相关科室联系会诊病情较轻者，建议自带病

8、历到相关科室接受会诊病情危重者在首诊科室等待会诊.等待过程中，患者的病情观察和治疗由首诊科室负责受邀会诊医师考虑患者所患是本科疾病则由受邀科，负责处理。否则，仍由首诊科负责处理♦:♦门诊各科的治疗由开单的科室负责，必要时由相关科室协助处理危重患者转科或住院时由首诊科室负责陪同护送首诊医师开具的各种检查单当班不能出结果时应约定下次就诊时间或交给下一班医师处理需转院治疗首诊医师需征得上级医师或科主报医务科或院总值班审批查房管理制度正（副）主任医师查房♦病房三级管理——正（