医院质控小组工作制度.docx

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1、医院质控小组工作制度一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，建立患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗、部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系，明确管控内容并将其纳入医疗管理的日常工作，实施动态监控，保证质控措施的落实。二、根据上级有关规定和要求，以医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等。三、制定质控工作制度和计划，定期进行工作总结、分析和反馈。四、研究提高医疗服务质量、加强日常质量监控的工作方法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法。五、定期组织医疗质量检查、考核和评

2、价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。1、负责基础质量的监控（1）负责协助完善有关的医疗规章制度，以医疗常规为依据，不断修订完善。对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研、讨论，制定全面的干预措施。（2）对全院医务人员强化医院核心制度，提高全员的质量意识，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。2、负责环节质量的监控(1)医院质控小组要每月组织一次环节质量检查，包括运行病历、当日处方、护理操作、药房、医技、院感、医患沟通、病房管理、病员管理等进行检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。(

3、2)负责检查有关规章制度的落实，通过对住院病历和工作记录、查房记录、现场考核等的检查来了解医院核心制度、医院管理制度等的落实情况。3、负责终末质量的监控，定期汇总质控检查工作中发现的问题，报经院长，执行奖罚。(1)对门诊及住院病人的抗菌药物使用指标进行监控，对超常使用、不合理使用抗菌药物的案例和相关医师要进行通报。(2)对住院病人平均住院日、术前住院日、平均住院费用、抢救成功率、由入院诊断符合率等指标进行监控。(3)对住院病历的终末质量进行监控。(4)对门诊平均诊疗费用进行监控。六、每季度召开医疗质量汇总分析评议会，并对各科室

4、的医疗质量情况、存在的问题进行通报。七、定期采集各部门或科室提由的合理化建设，不断促进医疗质量的提高。合同管理制度1范围本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权委托、洽谈、承办、会签、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励;本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作，厂内各类合同的管理，厂内所属各具法人资格的部门，参照本标准执行。2规范性引用《中华人民共和国合同法》《龙腾公司合同管理办法》3定义、符号、缩・略语4职责4.1总经理：龙腾公司经营管理的法定代表人。负责对厂内各类合同管理工

5、作实行统一领导。以法人代表名义或授权委托他人签订各类合法合同，并对电厂负责。4.2工程部：是发电厂建设施工安装等工程合同签订管理部门；负责签订管理基建、安装、人工技术的工程合同。4.3经营部：是合同签订管理部门，负责管理设备、材料、物资的订购合同。4.5合同管理部门履行以下职责:4.5.1建立健全合同管理办法并逐步完善规范;4.5.2参与合同的洽谈、起草、审查、签约、变更、解除以及合同的签证、公证、调解、诉讼等活动，全程跟踪和检查合同的履行质量;4.5.3审查、登记合同对方单位代表资格及单位资质，包括营业执照、经营范围、技术装

6、备、信誉、越区域经营许可等证件及履约能力（必要时要求对方提供担保），检查合同的履行情况;4.5.4保管法人代表授权委托书、合同专用章，并按编号归口使用;4.5.5建立合同管理台帐，对合同文本资料进行编号统计管理;4.5.6组织对法规、制度的学习和贯彻执行，定期向有关领导和部门报告工作;4.5.7在总经理领导下，做好合同管理的其他工作,4.6工程技术部：专职合同管理员及材料、燃料供应部兼职合同管理员履行以下职责:4.6.1在主任领导下，做好本部门负责的各项合同的管理工作，负责保管-法人授权委托书”4.6.2签订合同时，检查对方的

7、有关证件，对合同文本内容依照法规进行检查，检查合同标的数量、金额、日期、地点、质量要求、安全责任、违约责任是否明确，并提出补充及修改意见。重大问题应及时向有关领导报告，提出解决方案;4.6.3对专业对口的合同统一编号、登记、建立台帐，分类整理归档。对合同承办部门提供相关法规咨询和日常协作服务工作;4.6.4工程技术部专职合同管理员负责收集整理各类合同，建立合同统计台帐，并负责55.5.1