2021年医疗事故赔偿协议书.doc

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1、2021年医疗事故赔偿协议书撰写人：___________日期：___________2021年医疗事故赔偿协议书甲方：___（医疗机构）乙方：___（患方）甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：一、患者基本情况：姓名：___年龄：___性别：___籍贯：___住址：______号：___住院号：___疾病诊断：___治疗结果：___二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：___三、医疗事故原因：___四、赔偿数额1、医疗费：___元；2、误工费：___元；3、住院伙食补助费：_

2、__元；4、陪护费：___元；5、残疾生活补助费：___元；第4页共6页6、残疾用具费：___元；7、丧葬费：___元；8、被抚养人生活费：___元；9、交通费：___元；10、住宿费：___元；11、精神损害抚慰金：___元；12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：___元（不超过___人）合计：___元五、赔偿款给付时间：___六、违约责任七、其他1、出院处理：___2、如为死亡患者，尸体处理：___3、其他：___八、上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方：___乙方：___代

3、理人：___代理人：___第4页共6页日期：___日期：___见证人：___日期：___注：具体条款根据不同情况可以增减第4页共6页2021年医疗事故赔偿协议书范文甲方：___（医疗机构）乙方：___（患方）关于乙方患病的有关问题，甲乙双方根据法律法规之规定，本着平等、诚实信用的原则，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：第一条、患者基本情况：姓名：___住址：______号：___电话：___第二条、乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为，对医疗程度认知已经非常清晰，乙方自愿不再提起医疗事故鉴定，主动提出一次性解决此

4、争议。第三条、甲方一次性支付乙方人民币___元，该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。第6页共6页第四条、付款时间为本协议签订之日起___日内，乙方收到款项后另行出具收据。第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。第六条、乙方义务：乙方应保证对本协议内容保密，不得向第三方泄露，并保证收到本款项后不再到甲方处闹事，维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。第七条违约责

5、任：如乙方违反本协议约定，将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的，视为违约，乙方应双倍返还甲方所支付的款项，并赔偿甲方因之造成的一切损失，包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。第八条上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方：___乙方：___日期：___日期：___第6页共6页范文仅供参考感谢浏览第6页共6页