全膝关节置换术中软组织平衡技术进展.docx

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1、[摘要]随着全膝关节置换术技术的不断进步，软组织平衡的问题开始被关注，对关节周围组织的结构特点和力学特性的认识不断加深，软组织平衡的评价测量方法和松解技术也不断发展，临床上软组织平衡技术用于治疗截骨后仍然无法完全纠正内翻或外翻畸形的膝关节，软组织平衡技术包括滑移截骨技术、Insall松解技术、从关节镜手术中引进的PieCrusting松解技术，相关的研究及随访表明这些方法能够有效地纠正不平衡的软组织，但每种技术都存在缺陷。本文分别对软组织平衡的基础研究和手术技术进行总结，并介绍软组织平衡技术的近期发展。[关键词]全膝关节置换术；软

2、组织平衡；松解技术；PieCrusting松解技术[中图分类号]R687.42[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2016）03（c）-0080-04[Abstract]Withthedevelopmentoftotalkneearthroplastytheissueofsofttissuebanlanceisgettingmoreandmoreattention.Peoplehaveafurthercongnitionofanotomicstructureandmechanicalpropertieswhilethe

3、evaluationmethodandreleasetechnqueisupdated.Thistechniquetreatcaseswithvarusandvaglusdeformitywhichcannotbecorrectedbyosteotomy.ReleasingtechniqueincludesslidingosteotomyandInsallreleasingtechinque，andPieCrustingtechniquewhichisimportedfromarthroscopicsurgery.Thesetec

4、hniquesshowareasonableoutcomeforthecaseswithseveredeformityafterrelativestudies.However，therearesomedefectsofeachtechnique.Thisarticlewillreviewbasicstudyandreleasingtechniqueofsofttissuebanlance，andintroducetheupdatedinformation.[Keywords]Tolalkneeartroplasty；Softtis

5、suebalance；Releasetechnique；PieCrustingtechnique随着社会的发展以及医疗技术进步，膝关节置换术（TKA）已经成为终末期膝关节疾病治疗的常规手段[1]，大部分患者在经过手术后疼痛症状得到缓解，生活质量得到改善，腿部畸形也得到纠正。经过多年的基础研究及临床实践，TKA手术技术不断完善，在基本解决了截骨准确性等问题以后，临床医生发现围绕膝关节的内外翻畸形，并非都能通过正确的截骨得以矫正[2-3]，原因可能是关节周围软组织结构在疾病发展过程中力学特性发生了改变，破环了正常力学平衡，继而出现严重

6、的骨性畸形；再有股骨或胫骨的先天异常或既往的外伤也能导致正常解剖结构的破坏；另外有一些病例是因为错误的截骨导致了关节间隙的不平衡。如何通过手术技术重新获得软组织平衡成为TKA手术成功与否的关键。因此，在TKA的发展过程中，出现了多种软组织平衡的技术与评估方法，本文就以上内容进行综述。1软组织平衡研究的进展1.1关节间隙的测量关节间隙的准确测量是进行力学研究和制订松解标准的基础，最基础的方法是通过侧方应力试验进行评估，这种方法可以大致感受两侧关节间隙是否平衡，缺点是无法具体测量关节间隙并得到相应数据。撑开器的使用弥补了应力试验的不足

7、，可以在术中测量关节间隙宽度以及软组织张力。Mullaji等[4]和Fishkin等[5]在研究中使用撑开器获得数据，对比了正常膝关节和骨关节炎关节软组织的力学特性，用数据证实了骨关节炎会导致韧带组织挛缩的理论。导航技术通过红外线发射器和感受器在松解过程中可以即时反应力的线变化，这种技术将下肢力线和关节间隙等概念从抽象的数字和几何线条转变为实在的图像，提高了软组织平衡的精确度和可控性[6]，应用导航技术指导截骨及软组织平衡将是TKA手术的发展趋势。1.2关节周围软组织对关节间隙的影响明确软组织对关节间隙变化的影响是制订平衡标准的前

8、提，膝关节的平衡是周围组织共同作用的结果，每种组织对关节平衡的影响并不相同，为排除不同组织间相互影响对研究结果造成的干扰，研究者在试验中对仅单一组织进行松解，之后测量关节间隙变化，以明确被松解组织在关节平衡中的作用。研究发现对外侧间隙影响较大的组织