外科的预防用药.docx

《外科的预防用药.docx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、外科的预防用药煤炭总医院钟秀玲手术切口部位感染（SSI）是医院感染的一种主要形式，国内外将SSI发生率作为衡量医疗机构医疗质量的重要指标。正确地预防性使用抗生素能降低40%-60%的手术部位感染。手术室环境的洁净度直接影响到病人伤口的愈合和康复。通过本课件的学习，学员将掌握手术部位感染的预防措施。一、概述（一）预防性使用抗生素正确地预防性使用抗生素能降低40%-60%的手术部位感染。正确选择抗生素预防手术部位感染包括三方面：正确选择抗生素，正确使用时间和迅速停止。美国的调查显示，正确的时间、选择、和预防性抗生素周期仅在25%-50%的手术中出现，说明我们还要加大力度进行广泛宣传，提高外科医生对

2、预防性使用抗生素重要性的理解，做到三个正确，以降低手术部位的感染。手术后感染一直是困扰外科医生的一大难题，抗生素的使用可作为预防术后感染寸严的重要治疗手段。请问：如何正确地预防性使用抗生素？施包括：氯己定洗浴；不要持续剃毛；预防性抗生素的正确使用；限制工作人员流通；尽量不使用快速灭菌法；96小时内避免在正痊愈的伤口处使用自来水。这6项措施在1家医疗机构中2231个病人中使用，结果使深层胸部感染从2.6%降低至1.6%;腿部手术部位感染从6.8%降低至2.7%，腿部手术部位感染从6.8降到了2.7，所有的手术部位感染从12.4%降低至8.9%。（三）手术部位感染来源手术部位感染来源包括三方面：病

3、人、工作人员以及环境。外源性感染主要通过与空气中的浮游菌和污染器具的接触，空气中的浮游菌可以降到器械上、缝线上、布单上和敷料上，也可以到达手术者手上，通过手再到达切口。空气传播的细菌，被认为是洁净手术中感染来源之一，基本完全由手术操作人员造成，被污染的生物材料造成迟发型感染，对移植、移种至关重要，同时危及免疫系统。比如说医务人员通过交谈、咳嗽、打喷嚏以及呼吸都会将大量的微生物释放在环境中，所以打开无菌包之前医务人员都应该戴口罩。感染控制的先进措施包括：改善手术室通风、消毒灭菌方式、屏蔽细菌、改进手术技术，预防性使用抗生素。（四）伤口中出现的微粒物质改变了感染的阈值有研究显示，伤口如果没有微粒污

4、染，引起感染需要的金黄色葡萄球菌的量是10,000,000个；伤口如果发生了微粒污染，引起感染需要的金黄色葡萄球菌的量仅需100个，所以术中感染的危险指数不仅取决于细菌的量和毒力，还取决于伤口有无外来的微粒。关于手套粉末的问题，有人建议不用滑石粉，而采用淀粉粉末对手套伤口损害清洗和擦试。一些基层医院，为了降低成本，手套反复使用，由于怕它黏在一起，就大量用滑石粉。不管是用滑石粉还是淀粉，都会增加手术部位感染的发生。无粉手套的单独使用可能被忽视。、手术室的环境必须减少经空气传播的细菌，保持环境表面清洁，每天清晨在手术前清洁所有的水平表面；手术之间清洁所有的水平表面和所有的手术物品（桌子、桶）；每天

5、手术结束时，用环保型的消毒清洁剂彻底消毒手术室。每周一次彻底清洁手术室所有的房间，无菌区使用的所有物品必须是无菌的，无菌巾必须铺在病人身上和无菌手术区不得移动和避免触动。三、手术室工作人员的装束手术装束的设计必须尽可能达到减少细菌播散到环境的要求;帽子、抛光和不戴假指甲；进入手术间必须戴外科口罩，完全遮住口鼻;53%，建议高危手术戴双层手套，手套意外刺破应及时更换。（二）外科服饰及用品进入手术室的所有人员必须穿手术衣，并限制在手术区内活动。必须遮盖住所有的毛发；进入手术室的人员必须取下首饰，指甲不防水手术衣或围裙。手术人员必须戴无菌手套（手套刺破率11.5%〜（一）装束要求直接参与手术者必须穿

6、手术衣，进行血污染高度危险的手术时应穿1.如果手术将要或已经开始，或灭菌的器械已经打开，则进入手术室内应带口罩，口罩应完全遮盖口和鼻。在整个手术过程中，都应佩带口罩。）2.当进入手术室时，应戴帽子将头发遮盖。3.不必为预防SSI而戴鞋套。类型IB4.所有参加刷手的手术组成员都应带无菌手套，戴手套应在穿完手术衣后。类型IB5.穿戴的手术衣和用品应能有效的防湿。类型IB6.当有明显污染或被血及其他潜在的污染物穿透时，应更换刷手衣。类型IB7.对如何及何地洗烫刷手衣，限制刷手衣成为手术衣，或离开手术间时应在刷手衣外面加盖其他衣物等，尚无建议，未解决的问题。提倡尽量避免使用棉布，因为棉布会渗透，血和体

7、液可以通过布的纤维缝隙导致双向危险。应尽量应用一次性的阻水、合成纤维的材料去做手术衣和布单。例如Sontara可以阻水，从而保证血和体液不会渗漏，起到双向防护作用，这是很重要的预防感染的措施。（三）一次性手术衣和手术洞巾的特性一次性的手术衣和手术洞巾有其自身的优势，因而提倡使用一次性的手术衣和手术洞巾，因为有研究显示，面料不同产生的微粒是不同的。比如Sontara产生微粒的数量小于300个，如果用