资生丸.慢性疑难病的临证探析.docx

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1、资生丸.慢性疑难病的临证探析（首都医科大学附属北京中医医院）资生丸始出于明代缪仲淳《先醒斋医学广笔记》，由人参、白术、茯苓、广陈皮、山楂肉、怀山药、川黄连、炒薏苡仁、炒白扁豆、白豆蔻仁、藿香叶、炒莲肉、炒泽泻、桔梗、炒芡实、神曲、炒麦芽、炙甘草组成。原用于治疗妇人妊娠三月胎堕。其意为健脾益胃，滋养气血。脾胃健运，气血、营卫充足，始能妊养胎儿，避免流产。后世医家以该方为培补脾胃之良方，多有发挥，广泛用于各种病证而见脾胃虚弱者。1、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是消化系统常见的慢性疑难疾病，以腹痛腹泻、黏液脓血便、里急后重等为主要临床表现。本病属中医学“久痢”、“休

2、息痢”、“泄泻”、“肠湃”等病范畴。病位虽在大肠，但与脾、肝、肾三脏关系密切。初起感受外邪、饮食不慎或忧思恼怒引起大肠传导失司、气机不畅、通降不利、气血瘀滞、损伤肠膜脉络而病。反复发作则损伤脾胃，脾胃运化失健，升降失常，清浊不分；久病及肾，元气受戕，形成本虚标实之证。本虚为脾肾虚弱，标实为湿、痰、热、瘀、毒脾虚湿滞是溃疡性结肠炎发生发展的重要环节。患者或因脾胃虚弱，感受外邪而发病；或因反复发病，损伤脾胃，致正虚邪恋，疾病缠绵难愈。故常以资生丸辨证加减，获效甚捷。患者，男，22岁，2009年5月11日初诊。患者溃疡性结肠炎病史5年余，每年发作2〜3次。1个月

3、前因饮食不慎、过度劳累再次发作，服用美沙拉嗪后稍缓解，病情缠绵不愈。就诊时症见：腹部隐痛，大便时泻时止，泻下物有不消化食物及黏液，时带少许脓血，便质溏薄，便后肛门感黏腻不爽，面色萎黄，倦怠无力，少气懒言，消瘦，食欲不振，食后脘闷，自觉胃脘沉重，舌体瘦小，质红，苔白腻中脱落，脉细滑。据症思之，患者一派脾胃虚弱表现，但大便有黏液且便后肛门感黏腻不爽，舌苔白腻，是夹有湿邪表现；而舌质偏红，舌苔中间脱落，为久痢伤阴之候。药用补益恐脾胃呆滞不能运化；滋养胃阴恐助湿碍脾；芳化湿浊又虑化燥伤阴。唯有资生丸大补脾胃元气，兼能化湿，且不温不燥，正合此证。遂处方：党参I5g，

4、白术15g，白茯苓15g，广陈皮9g，山楂肉9g，怀山药9g，炒薏苡仁9g，炒白扁豆9g，白豆蔻6g，炒莲肉9g,桔梗6g,炒芡实9g,炙甘草6g,砂3g，炒白芍I5g，麦门冬9g。上方连服7剂，患者腹痛消失，大便已无脓血，不消化食物及黏液明显减少，胃纳增，精神好转。继续以上方加减治疗1月余后，诸症消失。2、慢性肝炎慢性肝炎是由多种病因引起的、肝脏炎症超过半年的一种病理状况，可以恶化为重型肝炎，或形成肝硬化．甚至转化为肝癌。中医学认为，慢性肝炎属于“胁痛”、“黄疸”、“虚劳”等病范畴。其病机为湿热疫毒内侵，邪伏血分，以致正气亏损，气血失调。脾胃功能在慢性肝

5、炎的治疗中非常重要。脾主运化，运化水湿；湿热疫毒之邪，易伤脾胃，导致脾胃虚弱；脾胃虚弱，则气血生化不足，正气不能抗邪，邪气留恋不去，疾病缠绵难愈。张仲景《伤寒论》谓：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”湿热疫毒之邪侵犯肝脏，肝脏疏泄失常，首先影响脾胃，脾胃运化失健，形成肝郁脾虚之证。久则由脾及肾，脾肾亏虚。因此，治疗上调补脾胃，使脾胃健运，则病邪不能传变。脾胃健运，气咀生化有源，正气充足，则能祛邪外出。对慢性肝炎患者以脾胃虚弱为主要证候者，常以资生丸合疏肝理气、活血化瘀之品进行治疗，疗效颇佳。患者，男，36岁，2010年10月12日初诊。就诊时症见：上腹痞满

6、，嗳气嘈杂，胃纳呆滞，食后脘闷，右胁隐痛胀满，精神倦怠，四肢无力，面色萎黄。大便溏薄，夹杂不消化食物，舌质黯红，边有齿痕，苔白腻，脉弦细，右关脉重按无力。患者有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，肝功能时有异常，近查AIT105U／I、AST126U／I、GGT96U／L、TBIL36．8ffmol／I。慢性乙型肝炎为湿热疫毒之邪留恋肝胆，阻滞气机，气滞则生瘀，或化火，或伤阴，其病位虽在肝，却往往影响到脾胃。患者倦怠无力，面色萎黄，上腹痞满，嗳气嘈杂，胃纳呆滞，食后脘闷，大便溏薄，夹杂不消化食物，舌边齿痕，右关脉重按无力，为一派脾胃虚弱之候。右胁隐痛胀满、舌质黯、

7、苔白腻、脉弦为兼有肝气郁结、湿浊内阻。脾胃虚弱为当前病机之中心，治当健脾益胃、疏肝理气化湿。当以资生丸为主酌加疏肝理气之品。处方：党参15g，白术15g，白茯苓15g，广陈皮9g，山楂肉9g，炒薏苡仁15g，炒扁豆9g，白豆蔻仁6g，炒莲肉15g，炙甘草6g，元胡15g，香附12g，藿香叶9g，黄芪15g，泽泻9g，川楝子10g，醋柴胡10g，赤芍15g。以上方加减服用1月余，患者痞满、纳差、胁痛、乏力、便溏诸症消失，肝功能恢复正常。3、慢性支气管炎慢性支气管炎是临床常见病，反复发作，病程长久是其特点。由于反复感染、过敏、理化因素刺激等，导致炎症病变，支气

8、管弹性减退，分泌物堆积，支气管一肺通气障碍，最终引起肺气肿、肺心病