静脉高刺激性药品外渗的处理.pptx

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1、药物外渗引致的皮肤溃疡护理林琼课程内容静脉炎的定义静脉炎的临床表现静脉炎的预防、处理原则新型敷料治疗静脉炎的方法静脉输液静脉输液是直接、大量地将药液输入血管内，通过药物在体内达到快速吸收，是一种常用、有效的治疗疾病的手段和方法，具有其他给药方式不可替代的优点，但也存在一定的风险，输液治疗的前、中、后期，均应注意观察并及时预防和处理输液的并发症。静脉炎静脉炎—静脉输液最常见的并发症我国静脉输液用量大，加入静脉输液中的药物为90%（英国是45%，澳大利亚是63%，美国是76%）据国外资料报告，住院病人接

2、受静脉插管给药者发生输液性血栓性静脉炎者高达25%-43%。静脉炎的危险因素导管针的材质、长度及管径操作技术不当穿刺部位不当导管针留置的时间太长固定方法不当输液的浓度患者本身的身体状态输液速度药物外渗的常见因素药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及Ⅰ型变态反应护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心。病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足。常见外渗药品20％甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、1-6二磷酸果糖、β-七叶皂甙钠、丙种球蛋白、胺碘酮、尼莫

3、通、氨基酸、脂肪乳及多种化疗药物等静脉炎定义—由于静脉内输入高浓度、刺激性强的药物或静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学性反应。也可由于在输液过程中护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染。药物因素、机械因素、微粒污染及物理因素等均可引起静脉炎。静脉炎的病理生理变化静脉炎是一种无菌性炎症：红—炎症初期血流速度加快，局部红、热；炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。肿—炎症中期血管内皮损伤，通透性增加，渗出多；液体外渗周围组织，无法自行吸收。痛—炎性物质刺激神经末梢。坏死—

4、局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。静脉炎类型机械性静脉炎：a.不当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动。b.选用的导管管径太粗，刺激血管壁。c.穿刺部位太靠近关节处。化学性静脉炎：药物稀释不足、输液酸碱度过高、溶液的浓度过高、留置针材质的差异性。细菌性静脉炎：消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长（通常超过72小时）临床表现输液引起的静脉炎首先是局部症状表现为局部不适或有轻微疼痛；进而局部组织发红、肿胀、灼热，并出现沿静脉走向条索状红线，按之可触及条索状硬结，

5、严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎分级按照美国静脉输液护理学会（INS）制定的标准，根据患者表现出的最严重的症状进行分级，静脉炎分五级。0级—没有症状1级—输液部位发红，有或不伴疼痛2级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，触摸到条索状静脉4级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉>1英寸（2.5cm），有脓液渗出临床分型根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显；

6、硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感；坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层。闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。静脉炎的预防提高专业技术素质—程序化输液模式的原则合理使用静脉提高穿刺技术避免药物及机械因素对血管的损伤控制微粒输入加强病人的配合，提高病人自护能力静脉炎处理原则如判断为静脉炎应立即拔除穿刺针，并在病人的病历中记录静脉炎的程度。有关静脉炎事件发生、发病程度和发病原因、处理方法等资料应保存。1、立即拔出输液管道，停止在患肢静脉输液。2、输液管道和穿刺部位送

7、检并做细菌培养。3、抬高患肢并制动。4、局部进行热敷或湿热敷、封闭等。5、穿刺部位局部治疗可用95%乙醇、50%硫酸镁热湿敷、马铃薯外敷、外涂喜疗妥软膏等。6、超短波理疗。7、如合并全身感染，遵医嘱应用抗生素治疗。8、营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。传统静脉炎的处理方法新型敷料治疗静脉炎的方法静脉炎的预防全面呵护血管的现代伤口敷料—水胶体敷料：如舒康博H、康惠尔透明贴或溃疡贴、多爱肤超薄型等静脉炎的预防低压氧张力—促进毛细血管增生，改善组织

8、缺血缺氧透气、防水、防菌—维持皮肤正常呼吸，防止外源性感染良好的渗液吸收能力—保持穿刺部位的干燥，减少细菌生成水胶体层特殊的CMC物质—组织相容性好，无过敏反应透明外观—便于观察有效预防现有敷料在固定中产生的各种问题，全面呵护血管——舒康博H、康惠尔透明贴或溃疡贴、多爱肤超薄型等静脉炎的预防使用方法穿刺成功后，将舒康博H或康惠尔透明贴或溃疡贴覆盖在穿刺部位及针翼上有静脉炎史者，同时将舒康博H或康惠尔透明贴或溃疡贴覆盖在穿刺血管的主干上更换时间--留置针：3~7天更换一