狂犬病知识及其防治.pptx

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1、狂犬病的防治慈溪市疾病预防控制中心胡云挺Copyright2005-2006©DaleCarnegie&Associates,Inc.通过本次讲课要解决哪些问题如何处理狂犬病疫情。犬伤病人的处理。如何面对前来咨询的病人。如何开展狂犬病防治日常工作。今天将通过实例探讨的形式解决上述问题问题一：如何处理狂犬病疫情？如果你们乡镇出现了狂犬病患者或疑似患者，你将如何开展工作？2005年某月某日上午，你接到医院行政值班电话，内容如下：你院外科门诊接诊了一名患者，临床医生怀疑是狂犬病例，要求防保科医生通过流行病学协助诊断和处理。当时科室就你一个人值班，医院领导要你来处理此事。你该怎么办？第一步初步

2、调查，从流行病学的角度核实诊断。到达现场后你又该做些什么？观察病人有关症状。向诊疗医生了解检查、诊断和治疗情况。就病史询问病人或病人家属。询问暴露史。通过初步了解，你获得了以下信息：病人，女性，42岁，本地人。于2天前开始出现头晕、胸闷等症状，当时未到医院治疗，今天上午患者自觉症状加重，即到你院就诊。目前主要症状有：喉头水肿，有紧缩感，饮水困难，有恐水症状，双上肢麻木，以右侧明显，四肢有蚁走感。临床医生认为狂犬病可能性存在。20天前被路边野犬咬伤手指。你如何考虑？狂犬病的诊断标准是什么？这个患者能够上标准吗？从流行病学的角度该患者可以诊断为疑似狂犬病人吗？（一）病例诊断主要依靠本病流行

3、病学史及典型独特的临床表现做出临床诊断。1、流行病学史有被犬、猫等宿主动物舔、抓和咬伤史。诊断标准2.临床症状2.1愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。2.2“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。3.实验室检查3.1抗原检测：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片、脑组织印片，可分别采用ELISA和免疫荧光法等检测狂犬病病毒抗原。3.2抗体检测：存活一周以上者，用间接免疫荧光法检测血清中特异性抗体。3.3病原分离：用细胞

4、或乳鼠从死后脑组织标本中分离病毒。3.4内基氏小体检测：从脑组织内检测内基氏小体作为实验诊断依据。4.病例分类4.1临床诊断病例：具备1.加2.1、2.2之一以上者。4.2确诊病例：具备4.1加3中的任何一条。通过核实诊断标准，你认为狂犬病诊断可能性大，这个时候你又该做些什么？通过电话向市疾病预防控制中心报告。在市疾病预防控制中心核准的情况下进行网络直报。由于狂犬病属我市重点控制的疾病，未经市CDC核准不要轻易进行网络报告。若你院无救治狂犬病人的条件，在报告的同时可将患者转移到有救治条件的医院。目前宁波地区多将病人转到宁波传染病医院。病人转移通过你院的救护车或120的急救车转移，在转移

5、过程中做好人员的防护、隔离、消毒工作。对于这起疫情，你的工作结束了吗？随时与市疾病预防控制中心或救治医院取得联系，了解病情发和诊断进展情况。如果病人被排除狂犬病并被诊断其他为非传染性疾病。该工作可告一段落。如果病人被确诊为狂犬病患者或疑似患者，你该做些什么呢？根据狂犬病的有关防制措施，会同市疾病预防控制中心，协调有关单位和部门，落实相关工作。防制措施有哪些？一、隔离治疗病人隔离治疗病人，若病人死亡后立即就地火化。二、划定疫点、疫区三、疫点、疫区处理1、疫点所有犬只（包括猫）一律予以捕杀、深埋处理，一周内净化。2、一年内禁止引进外地犬只。3、疫区内无免疫犬、野犬一律予以捕杀、深埋处理。

6、四、消毒处理立即对病人污染过的场所及物品进行消毒处理。五、密切接触者管理要求病人密切接触者立即到当地卫生院进行狂犬疫苗接种，并进行医学观察。六、宣传教育要求在全镇范围内开展狂犬病防治知识宣传教育，当地村民有犬伤史，但未接种狂犬疫苗的，立即到当地卫生院接种狂犬疫苗。宁波市1981-2003年狂犬病发病统计慈溪市2004年发现20例慈溪市2005年1-11月份发现4例第二点：犬伤病人的处理2005年1-10月份全市犬伤门诊人数已经达到22813例，平均每天有70人被狗或相关动物所伤，暴露在狂犬病可能发生的危险因素之下。犬伤门诊的规范操作是我们防治狂犬病的重要的而且是有效的屏障之一。犬伤门诊

7、的操作规范化也是规避医疗纠纷的有利手段。规范化犬伤门诊应配备A、流水冲洗设施、B、冷藏设备、C、接种反应应急处理的药物和器材等。D、建立健全犬伤者登记和处理制度。伤口处理人被可疑动物咬伤后，应立即采取措施防止发病，其中包括及时而妥善地处理伤口，个人的免疫接种以及对咬人动物的处理。动物实验表明伤口用肥皂水洗可增加50%的生存率。在西班牙新德里观察到经过伤口处理过的病人只有1%死亡。这是一种价廉而有效的方法，应大力提倡。（一）局部伤口处理化学和物理