辽宁中医药大学基础医学院中医临床基础教研室.pptx

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1、傷寒學遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研室第三节　太阳病变证三、虚证教学大纲教学教案第三节　太阳病变证三、虚证（一）心阳虚证1.桂枝甘草汤证【原文】發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）【治法】温通心阳【方药】桂枝甘草汤【脉证】【病机】发汗过多，损伤心阳，心失所养叉手自冒心：虚则喜按心下悸，欲得按：心阳虚，空虚无主甘草桂枝辛甘性温，入心助阳甘温补中益气医案医话2.桂枝甘草龙骨牡蛎汤证【脉证】烦躁：心主神明，心阳虚，心神不敛心悸：心阳虚，空虚无主【原文】火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（118）【治法】温通心阳，潜镇安神【方药】桂枝甘草龙骨

2、牡蛎汤【病机】心阳虚弱，心神不敛牡蛎龙骨甘草桂枝辛甘性温，入心助阳甘温补中益气潜镇安神医案医话3.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证【脉证】惊狂，卧起不安：心阳虚，心神不敛，痰浊扰心心悸：心阳虚，空虚无主【原文】傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（112）【治法】温通心阳，潜镇安神，兼化痰浊【方药】桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤牡蛎龙骨甘草桂枝辛甘性温入心助阳甘温补中益气潜镇安神生姜大枣补益中焦蜀漆涤痰散结【病机】心阳虚弱，心神不敛，复被痰扰医案医话病机脉证治法相同点不同点桂枝甘草汤证心阳虚心阳虚轻证心下悸，欲得按温通心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤证

3、心阳虚，心神浮越烦躁温通心阳潜镇安神桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤证心阳虚，心神浮越，兼痰浊扰心惊狂，卧起不安温通心阳潜镇安神兼化痰浊心阳虚证鉴别表4.桂枝加桂汤证【脉证】核起而赤：寒闭阳郁气从少腹上冲心者：心阳虚弱，下焦的阴寒之气上逆【原文】燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也。（117）【治法】温通心阳，平冲降逆【方药】桂枝加桂汤生姜桂枝芍药大枣甘草温通心阳平冲降逆破阴结，利小便，去水气辛甘合化，补益中焦【病机】心阳虚弱，下焦的阴寒之气上逆医案医话5.苓桂草枣汤证【病机】心阳虚弱，下焦的水寒之气欲上犯脐下悸，欲作奔豚：过

4、汗伤阳，致心火不能镇摄肾水，肾水欲上泛【脉证】【治法】温通心阳，化气利水【原文】發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）【方药】茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓桂枝甘草大枣淡渗利水通阳化气利水培土健脾以制水上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。【煎服法】1.甘澜水煎煮，去其水性，以不助肾邪2.先煮茯苓，用量独重，加强利水排邪之力医案医话病机证候治则方药桂枝加桂汤证心阳虚弱，下焦阴寒之气上逆心发奔豚，气从心下上冲心有典型奔豚证温通心阳平冲降逆桂枝加桂汤重用桂枝苓

5、桂草枣汤证心阳虚损，下焦水寒之气欲上逆脐下悸，欲作奔豚，无典型奔豚症候温通心阳化气行水苓桂甘枣汤重用茯苓桂枝加桂汤证与苓桂草枣汤证鉴别第三节　太阳病变证三、虚证（二）脾阳虚证1.苓桂术甘汤证气上冲胸【原文】傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。（67）【治法】温阳健脾，利水降冲【方药】茯苓桂枝白术甘草汤【病机】脾虚水停，水气上冲【脉证】心下逆满，气上冲胸：脾虚水停，阻碍气机，水气上冲头眩：阳虚清阳不升，清窍为水气所蒙蔽脉沉紧：沉主里主水，紧主寒茯苓桂枝甘草淡渗利水通阳化气平冲降逆白术健脾燥湿补脾益气医案医话2.厚朴生姜半夏甘

6、草人参汤证【原文】發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。（66）【治法】温运健脾，消滞除满【方药】厚朴生姜半夏甘草人参汤【病机】脾虚湿阻，气机阻滞【脉证】腹胀满：脾阳不足，运化失职，湿浊内生，气机阻滞人参厚朴生姜半夏甘草苦温行气除满辛温宣散水气燥湿开结健脾益气医案医话3.小建中汤证【原文】傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內飴，更上微火消解，溫服一升，一服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。【治法】温中补虚，调和气血【方药】小建中汤【病机】心脾两虚，气血不足，复被邪扰【脉证】心悸：里虚邪扰，气血不足，心无所主心烦：邪扰神志不宁甘草饴糖甘温

7、补中桂枝芍药生姜大枣温通心脾阳气酸甘化阴，养血和营，缓急止痛医案医话4.桂枝人参汤证心下痞硬【原文】太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裏不解者，桂枝人參湯主之。（163）【治法】温中解表【方药】桂枝人参汤【病机】中焦阳虚兼表不解【脉证】利下不止：脾虚清阳不升心下痞硬：浊阴不降，气机阻滞，壅塞胃脘桂枝人参干姜白术甘草补脾益气解表温中调和诸药健脾燥湿温中散寒医案医话第三节　太阳病变证三、虚证（三）