癃闭-黑龙江中医药大学欢迎您！.pptx

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1、癃闭黑龙江中医药大学佳木斯学院中医内科学教研室定义病因病机诊断要点鉴别要点辨证要点预防调护小结、习题主要内容定义癃闭是以小便量少，排尿困难，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主要症状的病证。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。癃和闭虽然有区别，但都是指排尿困难，只有程度上的不同，因此多合称为癃闭。癃闭之病名，首见于《内经》，如《素问·宣明五气》曰：“膀胱不利为癃”。《素问·标本病传论》曰：“膀胱病，小便闭”，《灵枢·本输》曰：“三焦……实则闭癃，虚则遗溺”。对其病因、病机

2、、病位均作了较为详细的论述。汉代由于汉文帝姓刘，名隆，为避讳起见，凡遇癃改为淋，所以《伤寒论》、《金匮要略》中无癃闭之名，只在有关淋病和小便不利的记载中包含瘾闭内容。直至明代，才将淋、癃分开，各自成为独立的疾病。孙思邈在《备急千金要方·膀胱府》载有用葱管导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。元·朱丹溪认为小便不通的病因为“气虚”、“血虚”、“有痰”、“风闭”、“实热”等，提出用探吐法开上窍以通下窍的治法，将探吐一法譬之滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍则下窍必利。癃闭有两种情况，一是膀胱内少尿或无尿；

3、二是膀胱内有尿，但难以排出或排出量少。无论膀胱有无尿液，凡是排尿少于正常或困难，甚则小便不通的证候，均属本节范围。历史沿革与西医联系西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛，尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症，脊髓等病所出现的尿漪留以及肾功能不全引起的少尿、无尿症，可参考本节内容辨证论治。病因病机病因饮食不节情志内伤外邪侵袭体虚久病瘀浊内停病机人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺、脾、肾、肝功能失常，

4、均可导致癃闭。其中，肾主水，与膀胱相表里，若肾与膀胱气化失常，则膀胱气化不利，小便排泄失常；若肾阳不足，命门火衰，或肾阴不足，气化不及州都，则膀胱气化无权，而发生癃闭。此外，肺位上焦，为水之上源，若肺热壅盛，气不布津，通调失职，或热伤肺津，肾失滋源；脾居中焦，为水液升降之枢纽，若湿热壅阻，下注膀胱，或中气不足，升降无力；肝主疏泄，协调三焦气机之通畅，若肝气郁结，疏泄失常，气机不利；以及砂石、痰浊、瘀血阻塞尿路，均可导致膀胱气化不利，而成癃闭。病机1．基本病机：《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉

5、。”膀胱气化不利或膀胱气化无权是形成癃闭的基本病机。2．病位：主要在肾和膀胱，但与三焦、肺、脾、肝密切相关。3．病理性质：有虚实之别，实则由膀胱湿热、肺热垂盛、肝郁气滞、浊瘀阻塞等导致膀胱气化不利；虚则多由脾虚气陷、肾阳衰惫或肾阴亏虚导致的膀胱气化无权。4．预后：癃闭若获得及时和有效治疗，则可见尿量逐渐增多，为病情好转的标志，由“闭”转“癃”，可能获得痊愈。若失治误治，或病情深重，正气衰惫，邪气壅盛者，则可由“癃”至“闭”，变证迭生。尿闭不通，水气内停，上凌心肺，可并发喘证、心悸、水肿、呕吐等。若临床见头晕、眼花、胸闷、喘促

6、、恶心、呕吐、水肿，甚则烦躁、神昏、抽搐等，此为脾肾衰败，气化不利，水毒湿浊内壅，则可转为关格，其预后多差。4.病机转化实喘因外邪所致者，失于表散，可由表及里；因痰浊，肝郁所致者，可化热化火；虚喘因肺虚所致者，反复发作，可累及脾肾二脏；因肾虚所致者，复感外邪，可转化为上盛下虚之证。若长期迁延，反复发作，可造成肺脾肾虚损严重，最后可累及心阳，导致心气，心阳衰惫，血行瘀滞，甚至出现面青、唇绀、指甲青紫，喘汗至脱，亡阴补亡阳危证。病机病机5.预后由于患者体质的强弱，病程的长短，邪气的盛衰，治疗是否及时、用药是否合理等差异，因而其预

7、后也不同。实喘者，由于肺气壅塞，如能及时祛邪利气，治疗较易，预后良好；虚喘者，为气衰不足以息，根本不固，补难速效，且体虚卫外不固，每易复感外邪而发作，较难治愈，预后较差；如反复发作，累及心阳，而致喘脱，则预后不良。喘证日久不愈，反复发作者，可致肺燥津伤或肺气虚冷而成肺疾；亦可因肺、脾、肾受损而成为肺胀。诊断1．临床特征：小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满甚至胀痛。病情严重者，可伴头晕头痛、呕吐、腹胀、喘促、水肿、烦躁不宁等，甚至出现神昏。2．病史：渐起而逐渐加重者，多见于老年男性或水肿、淋症、消渴病日久

8、不愈患者；新起突发者，多见于产后妇女及肛门、会阴部手术、腹部手术后患者。3．辅助检查：触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱之征，或查膀胱内无尿液。肛门指诊、膀胱镜、B超、腹部X线检查、肾功能检查等，有助于明确诊断。鉴别诊断1．癃闭与淋证：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，皆可出现排尿困难、点滴