(精华文档)张步桃解读伤寒论.docx

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1、（精华文档）张步桃解读伤寒论張步桃解讀傷寒論仲景方劑組成及運用要領經驗談在中醫學史上，對仲景方較有研究且整理得較有條理系統的前賢，除了王叔和先生還有兩位。其是明朝的柯琴（又名柯韻伯）先生，另一位是明朝的徐靈胎先生，又名徐大椿。柯琴先生將《傷寒論》研究並整理成《傷寒來蘇集》。蘇應與疏同義，意指說明與釋，所以《傷寒來蘇集》的第一部分，是針對《傷寒論》原條文逐一解釋說明。第二部分『論翼』,是柯琴先生本身學術思想的重點，也对是柯琴先生對《傷寒論》的看法，內容凿含六經病解，而最精彩的內容是製方大法，讀完製方大法幾乎討己讀完《傷寒論》。第三部分『附翼』是柯琴先生將傷寒百餘方，從桂枝湯開始

2、逐一解說，因為內容豐富，也討被清朝宮廷御醫吳謙先生編纂之《醫宗金鑑》收錄傷寒方義四十餘方在集注部分。另一位明朝的徐靈胎先生，將《傷寒論》分為系列、麻黃湯系列、白虎湯系列、承氣湯系列、梔子豉湯系列•••，稱為《傷寒約方》。這本《傷寒約方》被民國初年姜佐景先生納入《傷寒論精簡讀本》一書內，姜佐景先生屬近人物，1970年左右往生。要談仲景方，應該從《內經》的七方談起。柯琴先生的《傷寒來蘇集？傷討是談伸景的製方大法，完全符合《內經》精神。《內經》的七方討是大、小、奇、偶、複、緩、急。有所謂的大方、小方。大方如大青龍湯、青龍湯，大承氣湯、小承氣湯,大柴胡湯、小柴胡湯,大建中湯、小建中湯

3、，大陷胸湯、小陷胸湯，討是所謂的大小。我們所舉的方劑都出宵《傷寒論》,唯一的例外是大建中湯。禽於大小的區分，如照柯琴的意見是以組成藥味多、用藥劑量比較重的為大。但往往並不全然，如大青龍湯七味、小青龍湯八味，大承氣湯四味、小承氣湯三味，大建中湯四味、小建中湯六味,所以不拘藥味。而劑量也未必，例如大小承氣湯的大黃討等量,只是大承氣湯的厚朴用八兩，小承氣湯的厚朴用兩，大承氣的枳實用五枚，小承氣湯枳實三枚，有些符合柯琴所說,有1/21页些又並非如此。奇方與偶方意思是指組成藥味單數稱奇方，偶數的稱偶方。單一味藥是奇方,草湯即是,小柴胡湯七味、四逆湯三味、桂枝湯五味,組成都是單數，稱為奇

4、方。偶數如芍藥甘草湯、甘草薑湯、桔梗湯都是二味，麻黃湯四味、麻杏甘石湯四味，討是偶方。不過，桂枝湯五味稱奇方，麻黃湯四味稱偶方。桂枝湯組成是五味稱奇方沒錯，但從劑量上又不盡然，如桂枝三兩、芍藥三兩、甘草三兩、生薑三兩氣函起來共枚，所顯示的都是偶數，不妨稱為偶方。麻黃湯稱偶方，但麻黃用三兩、桂枝二兩、甘草一兩,合計六兩,杏仁用七十枚,呈現出偶數,也表了奇偶的數據，稱偶方不在話下。如藥味函起來雖然偶數，但劑量卻奇數可稱奇方,如苓桂朮甘湯的茯苓四桂枝三兩、白术二兩、甘草二兩,四味藥劑量奇方未嘗不可。所以有時可以總組成藥味的單數偶數為奇方偶方，也可從劑量輕重區分。古的藥房，會在藥櫃上

5、擺著一具大算盤，除供算帳外，討是給醫師函減藥味劑量所用，畢誤，需要靠算盤總計，控制藥的劑量。奇方偶方的內涵是如此，其實《內經》告訴找們：奇之不去則偶之，偶之不去則奇之。我們要善於變化，可以隨病情發展用奇方或偶方，不必拘泥。複方是指甬方+乙方、甬方+乙方+丙方，或甬方+乙方+丙方+丁方等，可用一方以上治病。例如桂枝湯服後要啜熱稀粥，而熱稀粥也是一個處方，治餓病，這討是複方。桂枝湯可與麻黃湯合方，演變出桂麻各半湯、桂二麻一湯、桂二越婢一湯、葛根湯、大小青龍湯，全部都是桂麻合方。桂枝湯可與柴胡湯合方，演變出柴胡桂枝湯、柴胡桂枝乾薑湯。小柴胡湯可與承氣湯合方，演變出大柴胡湯、柴胡函芒

6、硝湯及柴胡龍骨炀蠣湯。桂枝湯也可和承氣湯合方，演變成桂枝函芍藥湯、枝函芍藥大黃湯。桂枝湯的變方合方在《傷寒論》較少，《金湯，其中溫經湯合方最多，是甫桂枝湯去棗，四物湯去熟地，麥門冬湯去棗、粳米，吳茱萸湯去棗函炀丹皮、阿膊。諸如此類，方與方合，即稱為複方。緩方即是劑量較少，如麻桂各半、桂二麻一、桂二越婢一等方，都是桂枝湯麻黃2/21页湯的變方，例如桂枝湯的桂枝用三兩，緩方之類的劑量幾乎減少一半。如麻桂各半的桂枝六銖，即不到四銖為一兩），芍藥、生薑、甘草都只一兩，尤其桂二越婢的桂枝、芍藥、甘草、大棗劑量只用十八銖，從劑量上討知道作用緩和。另外小建中湯不但藥量較緩和，且有補養作用。

7、又緩方亦指臨床療效和緩。急方通常劑量較重或多，藥效快又明顯。我們可以大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯比較，大承氣湯勢急，小承氣湯、調胃承氣湯則勢緩。大柴胡湯有大黃治急症，治實證；小柴胡湯藥效討緩，治虛證。大青龍湯有石膏，退熱討快但小青龍湯討治緩症。大建中湯有蜀椒、乾薑，溫Lf討快；但小建中湯討是補養而緩。所以大柴胡湯、大承氣湯、大青龍湯、大陷胸湯都屬於急方反之，小柴胡湯、小說，內有一、二味性較烈藥效快的討是急方，同病症雖用小但有補養作用，討是緩方。我們也可從方劑分類之處方用藥建議處方成方區分緩急，凡處方用