中文版Hendrich跌倒风险评估量表.doc

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1、中文版Hendrich跌倒风险评估量表意识模糊定向力障碍行为冲动4抑郁状态2排泄方式改变1头晕、晕眩1男性1服用抗癫痫药物2服用苯二氮卓类药物1起立——行走测试不需撑扶可自行站起——步态平稳0撑扶一次即可站起1尝试多次才能站起3在测试中需要他人辅助才能站起或者医嘱要求他人辅助和/或绝对卧床，如果不能评估，在病历上注明日期时间4得分为5分或者更高为高风险总分MORSE跌倒评估表病人曾跌倒（3月内）/视觉障碍没有=0有=25超过一个医学诊断没有=0有=15使用助行器具没有需要=0完全卧床=0护士扶持=0丁

2、形拐杖/手杖=15学步车=15扶家具行走=30静脉输液/置管/使用药物治疗没有=0有=20步态正常=0卧床=0轮椅代步=0乏力/≥65岁/体位性低血压=10失调及不平衡=20精神状态了解自已能力=0忘记自己限制/意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡眠障碍=15得分签名1.评估时机：65岁以上患者、临床上有跌倒危险的病人入院时评估；≥45分每周至少评估1-2次；患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估；患者转到其他科室时需评估；跌倒后需评估。2.使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静

3、催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药。3.≥45分为高度危险，提示病人处于易受伤危险中，应采取相应的防护措施。此量表由美国宾西法尼亚大学Morse等[3]于1989年研制,并在多个国家及地区医院使用。该量表是一个专门用于预测跌倒可能性的量表,量表由6个条目组成,包括跌倒史(无=0分,有=25分)、超过1个医学诊断(无=0分,有=15分)、行走辅助(卧床休息、由护士照顾活动或不需要使用=0分,使用拐杖、手杖、助行器=15分,扶靠家具行走=30分)、静脉治疗/肝素锁(无=0

4、分,有=20分)、步态(正常、卧床休息不能活动=0分,双下肢虚弱乏力=10分,残疾或功能障碍=20分)、认知状态(量力而行=0分,高估自己或忘记自己受限制=15分)。总分125分,评分>45分确定为跌倒高风险,25～45分为中度风险,<25分为低风险,得分越高表示跌倒风险越大。STRATIFY评分量表YES=1分NO=0分跌倒病史？躁动不安或谵妄？视觉障碍已影响了日常的生活？需要频繁上厕所？活动欠耐力，只能短暂站立，需要协助或辅助器材方可下床？总分